Gestion des patients sous anti-thrombotiques en odontostomatologie

Abstract

Les anticoagulants sont de nos jours fréquemment prescrits dans le traitement curatif ou préventif des accidents thromboemboliques artériels ou veineux. En Algérie, la fréquence des patients cardiaques soumis à cette thérapeutique est en augmentation croissante en raison de l'allongement de l'espérance de vie de la population. Par conséquent, le chirurgien-dentiste est amené à rencontrer, dans son exercice quotidien, de plus en plus des patients soumis aux anticoagulants. Or, sur le terrain, force est de constater une grande réticence et une forte appréhension des chirurgiens-dentistes quant à la prise en charge de cette catégorie malade. La prise en charge de ces patients en ambulatoire engendre des précautions particulières pour l'odontologiste car la complication majeure en chirurgie buccale est l’hémorragie. Toute chirurgie chez ces patients n'est pas sans risque et pose la question de l'arrêt ou de la poursuite du traitement et ses conséquences. L'arrêt du traitement exposé le patient à des manifestations thromboemboliques graves parfois mortelles. La poursuite du traitement augmente les risques d'incidents hémorragiques. Aujourd'hui, il est inconcevable d'exposer le patient à un risque thromboembolique pour des actes de chirurgie dentaire, implantaire ou parodontale, la poursuite du traitement est recommandée. Afin de limiter la survenue du risque hémorragique il est nécessaire de connaître les antécédents du patient, de réaliser des examens biologiques nécessaires. La prise en charge de ces patients impose aux praticiens d'évaluer le risque hémorragique, de mettre en œuvre des dispositions afin de réduire le risque de saignement post opératoire et de pouvoir prendre en charge le patient en cas de complications hémorragique. Le faible taux de complications hémorragiques postopératoires observées dans notre étude permet de conclure que l'on peut réaliser des avulsions simples sans modification de traitement AVK, avec un INR inférieur ou égal à 3, au sein de cabinet dentaire libéral, à condition de réaliser une hémostase locale correcte et de pouvoir assurer la continuité des soins.