Suivi thérapeutique pharmacologique de l’acide valproique par immunoanalyse

Abstract

Cette étude vise à évaluer l’apport du suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de l’acide valproïque (valproate de sodium) chez des patients atteints de pathologies neurologiques, notamment l’épilepsie. Le dosage sérique a été effectué à l’aide d’une méthode immunoturbidimétrique compétitive automatisée (système Dimension Vista®), garantissant une quantification précise des concentrations plasmatiques. Trois cas cliniques ont été examinés afin d’illustrer la variabilité interindividuelle des concentrations, indépendamment des posologies administrées. Les résultats ont mis en évidence un cas de sous-dosage (concentration < 50 μg/mL), évoquant une inefficacité thérapeutique ; un cas avec des concentrations dans l’intervalle thérapeutique (50 –100 μg/mL), compatibles avec une réponse clinique attendue et un cas de surdosage sévère (> 225 μg/mL), à fort risque de toxicité, observé chez un nourrisson. L’interprétation des dosages a intégré des facteurs cliniques et pharmacocinétiques tels que l’âge, les interactions médicamenteuses et le moment du prélèvement. Une attention particulière a été portée à la fraction libre de l’acide valproïque, biologiquement active, dont l’augmentation peut survenir dans certaines situations (hypoalbuminémie, insuffisance hépatique, interactions), sans élévation de la concentration totale, exposant ainsi à des effets indésirables non anticipés. Les résultats confirment la pertinence du STP dans la pratique clinique, en tant qu’outil d’optimisation de la posologie, de prévention des toxicités, et d’individualisation du traitement, notamment dans les contextes cliniques à haut risque. Ces résultats soulignent la nécessité d’intégrer systématiquement le suivi thérapeutique pharmacologique du valproate dans la prise en charge personnalisée, et ouvrent la voie à des recherches futures sur le dosage de la fraction libre et l’utilisation d’outils d’aide à la décision clinique pour affiner encore l’ajustement posologique