Apport de la coagulation des plexus choroïdes associée à la ventriculocisternostomie dans le traitement des hydrocéphalies du nourrisson

Abstract

La neuroendoscopie est devenue de pratique courante dans le domaine de la neurochirurgie, en particulier dans la neurochirurgie pédiatrique. En tant que procédure alternative au shunt du liquide céphalo-rachidien, la ventriculocisternostomie (VCS) a été le traitement chirurgical de routine pour l'hydrocéphalie obstructive; cependant, l'indication est encore discutable chez les nourrissons. Récemment, les résultats remarquables de la coagulation endoscopique des plexus choroïdes (CPC) en combinaison à la VCS, rapportés par des expériences en Afrique, présentent des avantages considérables. Nous confirmons l'efficacité de la VCS/CPC par les résultats que nous proposons. Le rôle de l'âge et en particulier inférieur à 3 mois à cause de la non maturité des villosités arachnoïdiennes, semble être un facteur de moins bon pronostic. Quant aux étiologies, le pronostic diffère selon qu'il s'agisse d'hydrocéphalie post-hémorragique ou post-infectieuse qui répondent moins favorablement à la technique par rapport aux hydrocéphalies d'origine malformatives et triventriculaires. Enfin, nous proposons pour le traitement de l'hydrocéphalie un algorithme de Blida qui consiste à réaliser, quel que soit l'âge et l'étiologie, une VCS, combinée à la CPC chez les nourrissons de moins de 12 mois, si échec, une seconde VCS est réalisée avec ou sans CPC, sauf pour les nourrissons de moins de 3 mois où un shunt est placé d'emblée après le premier échec. Enfin, s'il y a échec de la seconde VCS, une dérivation ventriculaire s'impose.