Prise en charge chirurgicale communications interventriculaires en HTAP sévère

Abstract

l’intervention chirurgicale ; ces lésions ont été réparées en même temps opératoire et parfois déterminaient le choix de la voie d’abord de la CIV. Les principales lésions concomitantes ou compliquant la CIV, étaient la PCA (32%), la CIA (20%). Celle-ci étaient souvent associées (12%) et venaient compliquer l’HTAP par l’association de trois shunts gauche droit. En réanimation la prise en charge visait à maintenir un débit cardiaque satisfaisant par l’association milrinone et adrénaline (qui est synergique) dans 97% avec une durée de 24 heures pour 80 % des malades. L’optimisation de l’oxygénation–ventilation plus prolongée qui permettait d’éviter les épisodes hypoxémiques avec une durée moyenne de 26 heures. L’analyse des résultats opératoires, en terme de mortalité et de morbidité nous a mené à conclure que dans notre série, les résultats de la chirurgie étaient satisfaisants au dépend d’une prise en charge lourde, couteuse et un risque opératoire élevé, que ce soit en terme de sécurité de l’intervention, ou d’efficacité quant à la fermeture du defect ; en effet, le taux de mortalité postopératoire était de 2.6% qui reste augmenter par rapport à la littérature. La régression de l’htap était progressive avec 7 % des patients ont gardé une HTAP en post opératoire et qui sont suivis plus fréquemment ou orientés a la consultation d’HTAP, 30% ont gardé une PAPS proche de la normale sous traitement médical avec une évolution imprévisible. 2% ont eu une CIV résiduelle post-opératoire, 13 % des patients ont gardé une insuffisance tricuspidienne significative. 3% ont eu une altération légère de la FE du VG. Deux patients ont eu un BAV complet appareillé par un pace maker.