Les pseudarthroses suppurées de la diaphyse fémorale: difficultés et stratégies thérapeutique

Abstract

La prise en charge de la pseudarthrose infectée de la diaphyse fémorale reste longue et difficile. Elle n'est pas toujours jalonné de bons résultats. Les techniques chirurgicales sont nombreuses. Elles font partie de courants thérapeutiques qui sont de véritables stratégies défendues par leurs différents concepteurs. Le traitement vise 3 objectifs : la lutte contre l’infection, la stabilisation et la reconstruction osseuses. De 1995 à 2015 nous avons traité 79 cas. La reconstruction par greffe osseuse a fait appel essentiellement à l'os spongieux .La méthode de Papineau Burri utilisée initialement a été modifié par la suite en l'associant à une fermeture partielle et une greffe osseuse cortico-spongieuse ultérieure mise par voie vierge. La méthode de Masquelet a été utilisée dans les cas avec grande perte de substance osseuse. La stabilisation est assurée par une fixation externe. Nous privilégions actuellement le tuteur interne qui engendre moins de morbidité. Les résultats étaient bons avec 95% de consolidation osseuse et 92,4% de tarissement d’infection. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature en se basant sur la classification d’ASAMI osseuse et fonctionnelle. Les complications sont dominées par la raideur du genou, la fracture itérative et l’ostéite résiduelle.