Prise en charge des dysfonctionnements vesicosphincteriens du Spinabifida

Abstract

60 patients présentant des spinabifidas ont bénéficié d'explorations autodynamiques et de bilans biologiques sur une durée de 18 mois. Le but de l'étude était de déterminer le type de comportement vésico-sphinctérien pour ces malade mais également de comparer le seuil de fuites avec le retentissement sur le haut appareil. Les troubles vésico-sphinctériens des spinabifidas sont polymorphes. Ils dépendent du siège de la malformation, de son étendue, de la forme et du degré de l'atteinte des structures nerveuses siégeant au niveau de la malformation et de son association ou non à une autre malformation du système nerveux central: aucune systématisation n'est possible. Plusieurs mécanismes peuvent être responsables d'une altération du haut appareil. Le principal facteur de risque est l'hyperpression intra-vésicale. Ainsi, comme cela a été démontré dans notre série et comme l'avait fait auparavant Mac Guire, un seuil de fuites supérieur à 40 cmH20, est synonyme d'une altération du haut appareil dans 55 à 82% des cas. Le traitement de ces vessies doit répondre à deux préoccupations essentielles: préserver la fonction rénale et permettre une vie sociale décente. Les anticholinergiques et le sondage intermittent ont révolutionné la prise en charge thérapeutique et le pronostic de ces malades. En cas d'échec de ces traitements, il faudra recourir à la toxine botulinique en intradétrusorien sinon à la chirurgie et principalement les entérocystoplasties; les dérivations des uretères étant les gestes ultimes. L'adhésion de l'entourage et du patient est indispensable pour choisir le type de traitement. Celui-ci devra être réadapté en fonction des résultats obtenus mais aussi de la croissance de l'enfant d'où la nécessité d'un suivi régulier au long terme.