Réhabilitation chirurgicale de la cavité orbitaire post-exentération

Abstract

L'exentération orbitaire est une chirurgie mutilante. Elle consiste en l'exérèse du contenu orbitaire et de son enveloppe périostée, avec ou sans les paupières, Laissant ainsi à nu les parois osseuses de l’orbite. Cette exérèse peut être élargie aux tissus adjacents, aux parois orbitaires et aux compartiments voisins : sinus maxillaire, fosse nasale, fosse temporale, endocrâne : on parle alors d'exentération élargie. Il s'agit dans la plupart des cas d'une chirurgie carcinologique d'une tumeur maligne palpébrale ayant secondairement envahi l'orbite. Le comblement de la cavité fait appel soit à la cicatrisation dirigée, soit à des lambeaux musculaires et ou des greffes de peau totale. Les progrès en matière d'implantologie ont permis d'améliorer grandement l'aspect esthétique après cette chirurgie. Nous rapportant une étude prospective multicentrique concernant l’exentération orbitaire, des cas colligés dans différents services de chirurgie maxillo-faciale Blida, Oran, Douera, Alger .dans la période de 3 ans. Sont étudiés dans ce travail l’exentération orbitaire, ses principales Indications, sa prise en charge, ses complications ainsi que les techniques de réhabilitation des cavités exentérées. La moyenne d’âge de nos cas était de 53 ans avec 70% d’homme et 30% femme. Les tumeurs palpébrales constituent la 1ère indication des exentérations orbitaires. 37.5% des patients consultaient chez un ophtalmologue avant d’être référé chez un CMF contre 32.5% qui consultaient d’emblée à un chirurgien maxillo-facial. La plus part des patients consultaient pour une lésion (ulcérée, bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante) près de l’orbite, retrouvée à l’examen clinique parfois Associée à d’autres symptômes. Le carcinome basocellulaire constituait le type histologique dominant chez 37% des cas, puis en 2ème ligne le carcinome épidermoide chez 55%. L’imagerie (notamment la TDM orbito-encéphalique) a montré un envahissement des différents éléments de la cavité orbitaire, avec ou sans lyse osseuse. L’exentération était élargie chez 53% des cas, totale chez 35% et partielle chez 12%. L’épithélialisation et cicatrisation dirigée étaient les techniques de réhabilitation utilisées chez 15%des patients), et la reconstruction par transposions du lambeau chez 85 %. Dont le lambeau orbitonasogénien chez 63% des patients. En complément de l’exentération, 19% ont bénéficié d’un curage cervical et 44% d’une radiothérapie adjuvante. Apres ne durée moyenne de suivi de 28 mois. L’évolution était favorable chez la majorité des patients avec peu de complications, guérison 15%, rémission 72.5% après; perdus de vue 7.5% et 02 patients décédés. 40 % des patients de notre série ont bénéficié d’une réhabilitation prothétique.