Chirurgie des escarres pelviennes chez le patient handicapé paralytiques

Abstract

Les escarres pelviennes représentent la première complication des patients paralytiques neurologique. Leur gravité est liée aux risques de septicémie mettant en jeu le pronostic vital. Le traitement chirurgical a pour objectif de lutter contre le processus infectieux, de raccourcir les délais de cicatrisation et d‘hospitalisation. De 1997 à 2015 nous avons opéré 397 escarres de stade 3 et 4 qui sont souvent infectées. Les germes sont représentés essentiellement par des bacilles gram négatif avec un taux de 74,6 %. Une arthrite de hanche est associée dans 30 cas. Nous avons comblé ces escarres par des lambeaux fascio cutanés (24%) et des lambeaux musculo cutanés (74 %). L‘excision suture ne représente que 2%. Nous avons associé 30 résections de hanche pour arthrite de hanche. Le traitement chirurgical par lambeau a permis une cicatrisation de première intention de l‘escarre dans 50% des cas. Cependant il subsiste 50% de complications dont 30% de récidives. Les récidives sont dues essentiellement aux infections. Les arthrites de hanches sont les grandes pourvoyeuses de récidives. La stratégie consiste à réaliser des lambeaux simples au départ afin de ne pas couper les ponts pour une reprise chirurgicale par lambeau en cas de récidive. Des complications graves peuvent survenir type gangrène de Fournier qui impose une colostomie et une dégénérescence en carcinome qui nécessite une résection carcinologique de l‘escarre, un curage lombo-aortique et une amputation abdomino-pelvienne. C‘est une chirurgie qui nécessite la collaboration de plusieurs spécialités et des autorités publiques afin d‘améliorer les conditions de réinsertion au sein de la société. Le meilleur traitement reste la prévention.