Stratification du risque d'événements cardiovasculaires majeurs dans le syndrome coronaire aiguë par l'échocardiographie Doppler

Abstract

Le but est de créer un modèle avec des paramètres échocardiographiques comme prédicteurs qui seraient faciles à utiliser dans le travail quotidien, dans toutes les institutions, sans limitation de logiciels préinstallés de matériel échocardiographique. Le score idéal pour la stratification du risque d'un patient présentant un SCA doit représenter un équilibre entre performance et simplicité d'utilisation. La prédiction des événements Cvx majeurs par des variables échocardiographiques et la mise à disposition d'un score unique utilisable pour tous les types de SCA, comme le score GRACE, est un atout précieux pour le praticien. Chez les populations "fragiles", que représentent: les sujets âgés, les diabétiques et les insuffisants rénaux, ont en commun une augmentation concomitante du risque hémorragique et ischémique, l'echoscore permet une évaluation non invasive du risque, indépendante des comorbidités et de stratifier le risque thromboembolique et ischémique après un SCA. Dix paramètres sont liés en analyse multivariée à la survenue d'événement cardiovasculaire majeur; le score de cinétique segmentaire ?1,6 à la phase aigue qui reflète le degré de sévérité de l'ischémie aigue, une déformation globale longitudinale > -15% et une fraction d'éjection <40%, en rapport avec une dysfonction VG systolique importante, un volume télésystolique > 30ml/m² et un indice de sphéricité > 1,6, déterminant majeur de dilatation et remodelage VG, une fraction de raccourcissement VD < 32% et une excursion systolique de l'anneau tricuspide < 15 mm, marqueurs de dysfonction VD sévère, vélocités E mitrale/é DTI 15 et présence de plus de cinq comètes pulmonaires ultrasonores, signe de dysfonction diastolique VG et d'élévation des pressions de remplissage Le modèle échocardiographique développé pourrait s'avérer très utile dans le processus de prise de décision et l'optimisation de la stratégie thérapeutique chez certains patients à hau risque présentant une SCA après une stratégie invasive. Il est approprié pour l'interprétation experte, pourtant relativement simple car il ne contien que quatre variables échocardiographiques comme prédicteurs, (score 4 pour le risque faible avec une probabilité d'événement Cvx majeur 3,4%, jusqu'à 16 pour le risque élevé; un dysfonction VG systolique sévère FE ? 30%, une dysfonction VD sévère Fr-VD ? 17%, une déformation globale longitudinale > -10%, des comètes pulmonaires >30 et une probabilite de 15,1%) avec un hasard ratio 1,95 (IQ=1,58 - 2,40), p < 0,001 qui est supérieur aux scores de risque clinique TIMI et CRUSADE, 1,33 (QI=1,081,64, p < 0,001) versus 1,03 (QI=1,011,06 p<0,01), bien que la présenté étude a été faite sur un grand nombre de patients et illustre fidèlement l'état réel de la population des patients de la région où il a été développé, on estime qu'il peut trouver son rôle dans le travail quotidien des cliniciens en Algérie et dans le monde entier........