Microbiologie Endodontique

Abstract

La nécrose pulpaire fait suite à l’inflammation pulpaire induite par les bactéries et les toxines de la carie dentinaire. Les bactéries se trouvent à l’abri des défenses immunitaires de l’hôte et élaborent un biofilm. Elles communiquent. Elles sont capables de modifier leurs phénotypes afin de s’adapter et survivre au sein d’un endodonte. Parallèlement, à l’infection endodontique primaire, est définie l’infection endodontique secondaire ou persistante. Elle découle de l’incapacité de nos traitements chimiques et mécaniques à éliminer les bactéries résistantes. Les bactéries sont capables de s’adapter aux stress environnementaux induits par nos traitements. Les toxines bactériennes induisent une inflammation du péri-apex. Les lésions péri-apicales peuvent être aigües ou chroniques. Une pathologie péri-apicale peut être à l’origine de complications infectieuses aigües telles que la cellulite, la thrombophlébite ou la sinusite. Elle peut également être responsable d’infections secondaires, à distance, telles que l’endocardite infectieuse , induites par une bactériémie associée ou non à une réaction inflammatoire chronique. Les bactéries présentes dans l’endodonte envahissent les tissus de soutien de la dent de manière physiologique ou de manière iatrogène. Elles s’organisent en biofilms ou en granules sur les parois extra-radiculaires. Si ce biofilm se développe indépendamment de l’endodonte, le traitement endodontique par voie orthograde est insuffisant et doit être complété d’une chirurgie péri-apicale. L’obturation canalaire est la dernière étape du traitement endodontique permettant d’assurer la pérennité de l’organe dentaire. En l’espace de quelques années, un grand nombre de techniques d’obturations est apparu, toutes promettant un remplissage canalaire en gutta-percha de plus haute qualité et une étanchéité apicale et coronaire toujours meilleure.