Indications and results of core decompression in the treatment of non-traumatic aseptic osteonecrosis of the female head in adult

Abstract

SUMMARY The core decompression of the femoral head is a surgical treatment with conservation of the bone osseous, but the e icacy is controversial. Our study was retrospectively and prospective concerned 90 cases of femoral head osteonecrosis treated by core decompression between 2005 and 2018 in 57 patients. We evaluated the epidemiological and clinical evolution, comparing cases requiring secondary hip replacement and those who had a favorable outcome. We search for prognostic factors for core decompression. PATIENTS AND METHODS The series included 90 hips. 35.3 years (17-60) is the mean age at this treatment. For 19hips, the corticosteroid induction the osteonecrosis, 13 cases for alcoholism, one cases by radiotherapy. Idiopathic for 11 hips. Evaluation with Arlet and Ficat classification: 10 stage I, 63: IIA and 17: IIB. Mean time to decompression was 3.5 years. We followed only the hips without necessary a radical treatment with total prosthesis, the Postel-Merle-d’Aubigné’s score and Arlet and Ficat stage are used for this mission. RESULTS Favorable outcome was noted in 64 hips. Total hip arthroplasty was required for 24 hips, Mean follow-up in the success group was 3.88years. Mean survival a er core decompression was 81% at 36 months. The only factor that influenced the results is the radiological stage preoperatively. The stage I hips did have more favorable outcome than the stage II hips (p < 0.01). The other factors did not influence the results, namely sex, age and etiologies(P>0.5). CONCLUSION The revue of literature is controversial concerned the epidemiological factors favors the osteonecrosis evolution. Stages (I or II) is considered a good indication for this treatment with decompression, but the successfully is no guaranteed. Improved outcome a er core decompression can only be achieved by limiting indications at beginner stages. Le forage de la tête fémorale est un traitement chirurgical conservateur dont l'e icacité est controversée. Nous avons étudié une série continue de 90 cas d'ostéonécrose de la tête fémorale traités par forage de décompression entre 2005 et 2018 chez 57 patients. Nous avons examiné les caractéristiques épidémiologiques et cliniques, en comparant les cas nécessitant une arthroplastie totale de la hanche secondaire et ceux dont l'issue était favorable. Nous recherchons les facteurs pronostiques du traitement par forage. PATIENTS ET MÉTHODES La série comprenait 90 hanches. L'âge moyen à la décompression était de 35,3 ans (17 à 60 ans). Dans 19 cas l'ostéonécrose de la tête fémorale était favorisée par les corticostéroïdes, dans 13 cas par l'alcoolisme chronique et dans un cas par la radiothérapie. Aucun facteur favorisant n'était présent pour 11 hanches (idiopathiques). Selon la classification d'Arlet et de Ficat, il y avait 10 hanches classées au stade I, 63 au stade IIA et 17 au stade IIB. Le délai moyen du suivi du forage de décompression était de 3,5 ans. Nous avons examiné les hanches qui n’ont pas nécessité de prothèse totale en utilisant le score de Postel et Merle D’Aubigné et par le bilan radiologique les stades de Arlet et Ficat. RÉSULTATS Un résultat favorable été noté chez 64 hanches. Une arthroplastie totale de la hanche était nécessaire pour 24 hanches. Le suivi moyen dans ce groupe de patients traités était de 3,88 ans. La survie moyenne après forage de décompression était de 81% à 36 mois. Le seul facteur qui a influencé les résultats était le stade radiologique préopératoire. L'évolution des hanches traitées par forage au stade I était plus favorable que celle des hanches au stade II (p <0,01). Les autres facteurs n'influencent pas les résultats, à savoir le sexe, l'âge et les étiologies (P> 0,5). CONCLUSION Les facteurs épidémiologiques susceptibles d’aggraver les résultats après forage de décompression de l’ostéonécrose sont controversés dans la littérature. La maladie au stade précoce (I et II) est considérée comme l’indication idéale pour le forage de décompression. L'amélioration du résultat après forage de décompression ne peut être obtenue qu'en limitant les indications aux stades débutants.