INTERET DU DOSAGE DES CHAINES LEGERES LIBRES DANS LE SUIVI DES GAMMAPATHIES MONOCLONALES

Abstract

Les GM forment un groupe très hétérogène de maladies. D’une part, les gammapathies monoclonales malignes dont essentiellement le myélome multiple (MM) D’autre part, les gammapathies monoclonales de signification indéterminée (GMSI) qui sont des situations intermédiaires « pré-malignes », à risque d’évolution vers une maladie maligne avérée. Le diagnostic immunologique repose sur la réalisation d’une analyse conjointe du sérum et des urines, utilisant les différent s outils diagnostics que sont l’électrophorèse des protéines sériques (EPS), l’immunofixation (IFx), et le dosage des immunoglobulines (Ig). Depuis 2001, la disponibilité d’une technique de dosage spécifique des chaines légères libres (CLL) des Ig fait de cette technique un des outils majeurs de diagnostic et de suivi des GM. Depuis, le nombre d’études cliniques évaluant son intérêt dans les différentes GM a augmenté de façon exponentielle. Objectif : Evaluer l’intérêt du dosage des CLL dans le suivi des GM. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude cas-témoins incluant 50 patients atteints de MGUS comparés a 57 témoins présentant un MM colligés au service d’hématologie du Centre Anti Cancer (CAC) de BLIDA, de février 2012 à mai 2018. Une EPS avec une IFx sérique et urinaire ont été réalisées pour l’ensemble des sérums sur l’automate SAS1/SAS2 marque Helena. Le dosage des Igs, de la β2m, de la CRP et les CLLont été réalisé par turbidimétrie sur l’automate SPAPLUS de Binding site. Résultats : Parmi les patients MGUS sélectionnés, il y a une prédominance féminine (un sex ratio est ainsi 1/ 3) alors qu’il y a une légère prédominance masculine chez les MM (Un sex ratio est de 1,48/1).L’étude comparative entre les deux entités (MGUS et MM) a révélé une différence statiquement significative concernant la β2m (P=0,014), le taux de la CRP (P=0,01), l’hémoglobine (P=0,001), la créatinine (P=0,045) et la plasmocytose médullaire (P=0,0001). Dans notre série, le RFLC anormal constitue un facteur de mauvais pronostic avec (OR=3,56). Nous avons retrouvés une relation entre la perturbation du RFLC et le taux du CM (P=0,0042) et la β2m (P=0,0119) définie pour les patients MGUS. Une corrélation statistiquement significative entre le RFLC et la créatininémie avec (P=0,049) a été trouvé chez les MM. Dans nos résultats, la médiane de survie des patients atteints de MM était estimée à 69 mois et elle est non définie pour les patients MGUS par absence de décès, la différence entre les deux est significative avec (P < 0,0001, Hasard ratio = 6,324). ). La médiane de survie pour le groupe de patients MM ayant un RFLC normal est de 51,5 mois alors que celle du groupe de patients ayant un RFLC anormal était de 69 mois. La différence entre ces valeurs est statistiquement non significative avec un P= 0,44. Conclusion : Malgré un effectif peu représentatif et une durée de suivi trop réduite pour disposer de données justes, nos résultats ont permis d’acquérir une idée sur la place du dosage des CLL sériques dans le suivi des patients atteints de MGUS et de MM. Le RFLCreste un bon reflet de la prolifération monoclonale. Il peut être considéré comme un marqueur d’activité proliférative dans les GM.