La prescription des Antidépresseurs

Abstract

La dépression, pathologie psychiatrique la plus fréquente, constitue un véritable problème de santé publique en raison de sa prévalence élevée dans la population, de son retentissement alarmant sur l’espérance de vie lié au risque suicidaire, des complications associées (troubles anxieux, troubles somatiques, addictions), des conséquences sociales et des coûts engendrés. Cela souligne donc l’importance de la prévention, de la détection et de la prise en charge de Cette maladie. L’objectif de la prescription d’un antidépresseur dans un épisode dépressif modéré ou sévère est la rémission des symptômes dépressifs et la disparition du retentissement sur le fonctionnement social, professionnel ou tout autre domaine important pour le patient. L’objectif est de : ƒ -mieux identifier les patients qui requièrent un traitement par antidépresseur. ƒ- optimiser le bon usage des antidépresseurs dans les troubles dépressifs. Il est souhaitable d’informer les patients afin d’améliorer leurs connaissances sur la dépression et sur les propriétés du traitement antidépresseur. L’information doit porter sur : ƒ -la manière et le moment de prendre les médicaments, ƒ- le délai avant l’apparition des effets positifs du traitement, ƒ -la nécessité de poursuivre le traitement même après l’amélioration clinique, ƒ -les effets indésirables les plus fréquents du traitement, ƒ- les possibilités de contact avec le médecin prescripteur en cas de question ou de problème (aggravation, survenue d’idées suicidaires), ƒ- la nécessité d’un avis médical pour l’arrêt du traitement ou l’introduction d’un autre médicament pendant le traitement. Après la mise en route du traitement antidépresseur, il est nécessaire de réévaluer le patient: ƒ -quelques jours après, afin d’évaluer la tolérance à court terme et le risque suicidaire; ƒ -au cours des deux premières semaines pour évaluer l’évolution clinique, la tolérance et l’observance et notamment -dépister une aggravation possible de la symptomatologie dépressive ; à 4 semaines pour évaluer l’efficacité. Avant toute prescription, il faut prendre en compte : ƒ- les contre-indications et les effets indésirables spécifiques du traitement envisagé ; ƒ- la comorbidité somatique (troubles cardiovasculaires, gastro-intestinaux, du sommeil, de l’appétit..) et/ou psychiatrique (anxiété, antécédents d’épisode maniaque ou hypomaniaque…); le risque suicidaire. Il n’est pas recommandé d’associer systématiquement aux antidépresseurs des benzodiazépines, ou apparentés.