La place de la cœlioscopie dans hystérectomie

Abstract

Depuis son introduction en 1989, ce n’est qu’en 1995 avec la mise au point du manipulateur utérin que l’hystérectomie cœlioscopique est devenue une technique sure, bien standardisée et reproductible. L’hémostase a été améliorée depuis l’arrivée du bistouri à ultrasons, de la thermo coagulation (le ligasure). Toutefois, malgré ses avantages certains, la pratique de l’hystérectomie exclusive nécessite un apprentissage pour éviter les complications majeures (lésions urétérales et vésicales). Il est certain qu’avec l’acquisition de l’expérience des gynécologues, le taux de cette voie d’abord va. En effet, la plus part des auteurs sont d’accord pour dire que la voie abdominale doit être réservée aux contre-indications à la voie cœlioscopique et vaginale. augmenter. Nous sommes loin de l’école de Clermont Ferrand qui réalise prés de 90% de leurs hystérectomies en cœlioscopie. Mais chez nous, le potentiel humain et l’engouement des gynécologues pour cette voie d’abord témoin le nombre important de praticiens formés par la SACL augure d’un La voie cœlioscopique permet de visualiser toute la cavité abdominale, permet d’emprunter les gestes de la microchirurgie grâce au grossissement de l’image et garde. La reprise de l’activité plus précoce par cette voie avec la diminution du risque d’infections nosocomiales, la durée d’hospitalisation réduite, la diminution de la douleur et de l’asthénie post opératoire sont des avantages certains qui font diminuer le coût de l’intervention.’hystérectomie cœlioscopique doit être acceptée aujourd’hui comme une technique réalisable, sure et efficace pour les pathologies bénignes de l’utérus chez des patientes sélectionnées et est devenue la voie d’abord de référence à l’école de Clérmont Ferrand. Comme les autres voies d’abord, elles nécessitent un apprentissage. Une fois maîtrisée, elles semblent aussi facile que l’hystérectomie par la laparotomie ou par voie vaginale avec une morbidité tout aussi comparable. Elle garde cependant des avantages indéniables: économie de cicatrice, de pertes sanguines, de douleurs et de durée d’hospitalisation. Avec l’amélioration constante du matériel d’endoscopie, la reproductibilité d’une technique chirurgicale codifiée, l’hystérectomie cœlioscopique semble accessible à une approche ambulatoire dans le cadre de la pathologie bénigne de l’utérus.