l'aspect anatomopathologique et profil moléculaires des Gliomes de bas grade

Abstract

Les gliomes sont les tumeurs les plus fréquentes du système nerveux central. Cette étude s'est portée sur les gliomes diffus de bas grade, elle devait être réalisée au centre hospitalo- universitaire Djilali-BOUNAAMA à Douéra, Alger. Deux cas seulement, (sur les trente initialement prévus) de gliomes de bas grade du système nerveux central ont été recueillis et observés par le neurochirurgien du service d'anatomo-pathologies du CHU de Douéra. Les examens histologiques et moléculaires ont été réalisés par l'équipe de neurochirurgie afin de poser un diagnostic et classifier les tumeurs. L'étude anatomopathologique nécessite, des fragments biopsiques fixés au formol 10 %. Cette dernière comprend deux étapes distinctes, une première observation macroscopique et une seconde étape histologique basée sur la coloration à l'hématoxyline -Eosine .L'utilisation des techniques de biologie moléculaire , telles que l'immunohistochimie et l'hybridation moléculaire " In Situ " ( l'hybridation in situ chromogénique ) , permettent de mettre en évidence certaines altérations moléculaires au niveau de l'ADN, l'ARN ou au niveau des protéines.Dans cette étude, les mutations des gènes IDH1 et celles du géne TP53, la perte d'expression nucléaire de la protéine ATRX , la mutation du gène CIC , le KI67 , le facteur de transcription Olig2 , la protéine GAFP , L'internexine alpha la codélétion 1p19q seront mis en évidence .Dans les deux cas, l'étude macroscopique des tumeurs montre multiples fragments tumoraux d'aspect cérébroïde. Dans le premier cas (patient de 46 ans), les fragments sont tatoués d'hémorragies dont a taille varie de 0.5 cm à 2.5 cm. Le second cas (patient de 37 ans) présent des fragments dont la taille varie entre 1,2 cm et 3 cm de grand axe. L'étude microscopique démontre chez le premier sujet une prolifération des cellules astrocytaires comportant des atypies cytonucléaires modérées ainsi qu'une densité cellulaire plus marquée que le parenchyme cérébral. Les noyaux sont allongés modérément atypiques et démunies de nucléoles. Les mitoses sont rares et les vaisseaux sanguins sont de type capillaire. Le fond est microkystique pas d'évidence de prolifération endothélio-capillaire ou de nécrose. Le second patient, lui présente une tumeur infiltrante du Parenchyme cérébral composée de cellules monomorphes dotées d'un halo claire péri-nucléaire. Les noyaux sont sphériques, assez réguliers dotés d'une chromatine fine et d'un petit nucléole. Les mitoses sont rares inférieures à 06 mitoses /10 champs x 40. La vascularisation est abondante faite de vaisseaux arciformes et branchés. Absence de prolifération endothélio-capillaire ou de nécrose. Le parenchyme de voisinage est infiltré sous forme de satellitose péri-neuronale et périvasculaire. De nombreuse calcifications ornent cette prolifération. L'étude immunohistochimique montre dans les 2 cas (l'oligodendrogliome et l'astrocytome) une forte expression de la GAFP, ainsi qu'une mutation du gène IDH1. Une forte expression de P53 a été observée dans le cas de l'astrocytome alors que celle-ci est faible dans le cas de l'oligodendrogliome ce qui concorde avec les données de la littérature. Cependant, le niveau d'expression du KI67 étant inférieur à 5%, diverge légèrement des données de la publiés lors des précédentes études. Dans le cas de l'oligodendrogliome, le facteur de transcription olig2 est fortement exprimé et le marquage de l'ATRX est positif.