Intérêt de la procalcitonine dans le diagnostic du sepsis et la prédiction de la mortalité en réanimation médico-chirurgicale

Abstract

Introduction : le sepsis est la principale cause de mortalité en réanimation. En dehors des examens microbiologiques, il n’existe pas un marqueur biologique permettant un diagnostic de certitude du sepsis. Depuis quelques années, l’attention s’est portée sur la PCT qui est une pro-hormone de la calcitonine, principale hormone hypocalcémiante de l’organisme, composé de 116 acides aminés, elle serait un biomarqueur efficace pour le diagnostic du sepsis. Objectif : le but de notre travail est d’évaluer les performances diagnostiques et pronostiques du dosage de la PCT à l’admission chez les patients hospitalisés au niveau du service de la réanimation médico-chirurgicale. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude cohorte prospective sur 4 mois, incluant 65 patients hospitalisés dans le service de soin intensif et présentant des signes ou des facteurs du risque d’infection. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies en utilisant une fiche de renseignement. Tous les patients ont bénéficié d'un dosage de la PCT, la CRP, la NFS, la glycémie, la CPK, la natrémie, la kaliémie et le bilan rénal. les scores SOFA et APACHE II ont été calculés ainsi que le DFG, la PAM, FiO2 et la PaO2. Les patients ont été classés en patients septiques (SOFA ≥ 2 points) et patients non septiques (SOFA < 2 points). Des courbes du ROC et de Kaplan-Meier et des modèles de régression COX ont été utilisés. Résultats : Sur 65 patients inclus, 46 sont classés comme septiques. Pour le diagnostic du sepsis, la PCT a une meilleure valeur diagnostique que la CRP et le ratio N/L avec une aire sous la courbe ROC de 0.78 (p=0.0001) pour la PCT, 0.74 (p=0.005) pour le ratio N/L, 0.69 (p=0.025) pour la CRP. Le seuil optimal de la PCT pour le diagnostic du sepsis est de 4.5 ng/ml avec une spécificité de 83% et une sensibilité de 60%. Une corrélation entre les taux élevés de la PCT et le scores APACHE II et SOFA a été également retrouvée (p=0,005 ; p=0.002 respectivement). La PCT a aussi démontré sa valeur pronostique. En effet, des valeurs élevées de la PCT à l’admission étaient significativement associées à la mortalité à 30 jours avec une aire sous la courbe ROC de 0.77 (p=0.001) comparativement à la CRP, le ratio N/L et le score APACHE II. Cette association a été confirmée par un modèle de régression COX avec un HR de 2.5. Conclusion : La PCT pourrait être un bon marqueur diagnostique dans le sepsis ainsi qu'un outil pertinent pour la prédiction de la mortalité à 30 jours. Abstract: Introduction: Sepsis is the leading principle cause of death in resuscitation .outside the microbiological test there is no biological marker that permits a certain diagnostic of sepsis .for the last years attention was scoped on PCT that is a prohomone of calcitonin the main hypocalcemic hormone of the organism that is composed of 116 AA .that will be an effective biomarker for sepsis diagnostic. Objective: the aim of our work is to devaluate the diagnostic performances and the prognostics of dosage of PCT at admission of hospitalized patients at the level of medico-surgical resuscitation service. Materials and method: It is a prospective cohort study over 4 months. that includes 65 hospitalized patients in the intensive care unit whom presenting some signs ,or risk factors of infection .the demographic ,and clinical data were collected using report sheet .all patients benefited of an amount dosage of CPH,CRP ,NFS , GLYCEMIA ,CPK, NATREMIE , THE POTASSIUM ,and kidney examination . SOFA’s ,and APACHE’s scores were calculated as well as the ones of DFG , PAM , FiO2 ,PaO2.the patients were classified as septic patients (SOFA ≥ 2points) and non septic patients (SOFA < 2 points).ROC , and KAPLAN-MEIER curves ,and the COX regression models were used . Results: From 65 included patients, 46 were classified as a septic patient. For the sepsis’ diagnostic PCT IS a better diagnostic value than CRP. The ratio N/L with an area under the curve ROC of 0.78 (p=0.0001) for PCT, 0.74 (p=0.005) for ratio N/L, 0.69 (p=0.025) for CRP. The optimal threshold of PCT for the sepsis diagnostic is 4.5 ng/ml with a specificity of 83 % and sensitivity of 60%. A correlation between high rates of PCT and the scores of APACH ll and SOFA that were also found (p=0.005; p=0.002 respectively). PCT has also demonstrated its prognostic value. In fact high values of PCT at admission were significantly associated to death rate in 30 days with an area under the curve ROC of 0.77 (p=0.001) comparing with CRP , ratio N/L , and the score of APACHE ll . This association was confirmed by COX regression model with HR of 2.5. Conclusion: PCT may be a good diagnostic marker for sepsis as well as a relevant tool for the prediction of death rate in 30 days.