Cholécystectomie coélioscopique dans les cholécystites aiguës lithiasiques

Abstract

La cholécystite aigue est l’une des plus fréquentes complications de la lithiase vésiculaire. C’est une inflammation de la vésicule biliaire qui survient le plus souvent à la suite d'obstruction du canal cystique par des calculs biliaires. La cholécystectomie laparoscopique est la norme de traitement de la cholécystite aiguë. Cependant le moment optimal pour opérer une cholécystite aiguë lithiasique demeure controversé. Le but de notre étude prospective comparative non randomisée était de déterminer le moment opportun de la cholécystectomie laparoscopique chez les patients atteints de cholécystite aiguë. Matériel et Méthode C’est une étude prospective, comparative et contrôlée menée au service de chirurgie générale CHU Douera du 01/07/2015 et 31/12/2018 entre les deux groupes suivants : (G1) cholécystectomie laparoscopique précoce (CLP) (dans les 7 jours suivant l'apparition des symptômes) et (G2) traitement conservateur initial suivi d'une cholécystectomie laparoscopique retardée (CLR) de 6 à 8 semaines. Résultats Cent trente patients ont été opérés dans chaque groupe. Les groupes étaient homogènes concernant le sexe, l’âge, le grade Tokyo Guidelines. Il n'y avait pas de différence significative dans les taux de morbidité (4.61% vs 8.46% P=0.22), et la durée d’hospitalisation post-opératoire (1.45±1.5 jours vs 1.9±3.1 jours p=0.12) mais avec une différence significative dans les taux de conversion en faveur de la CLP (G1 2.3 % vs G2 18.5% p=0.001), temps opératoires (précoce 66.0±14.1minutes vs retard 82.8±18.1 minutes p=<0.001). La durée totale d'hospitalisation était significativement plus courte dans le groupe précoce (3.0±1.68 jours) que dans le groupe différé (5.64±3.22Jours ; P <0,05). Un échec avec la stratégie de traitement conservatrice a été noté chez 12.5% de ces patients. On ne note aucun décès pour les deux groupes. Conclusion La cholécystectomie laparoscopique précoce offre des avantages significatifs dans la gestion de la cholécystite aiguë par rapport à une stratégie conservatrice vu son avantage en termes de conversion, de durée opératoire et de réduction de la durée de séjour hospitalier. Et un gain certain en économie de santé publique