Evaluation des facteurs pronostiques dans le myélome multiple

Abstract

L’objectif principal de notre travail était d’appliquer chez les patients atteints de myélome multiple indolent et symptomatique diagnostiqués de novo les facteurs pronostiques suivants: le taux sérique d’albumine, le taux sérique de b2 microglobuline, le taux de CRP et les anomalies cytogénétiques (del13q14 et hyperdiploïdie) et d’en évaluer la valeur prédictive sur la survie comparée aux résultats de la littérature. Nous avons secondairement évalué ces mêmes facteurs pronostiques en fonction des protocoles thérapeutiques initiaux reçus par les patients. Le dosage de la b2 microglobuline sérique a été effectué chez 196 patients et celui de la CRP chez 214 patients. Quatre-vingt seize (96) patients ont été analysés pour les anomalies chromosomiques suivantes : del(13), t(11;14), t(4;14), hyperdiploïdie et del(17p). Les résultats ont montré que 55 cas (57%) des patients avaient des anomalies cytogénétiques. La délétion du chromosome 13 (del(13)) était l'anomalie la plus fréquente (16%). La fréquence des autres anomalies chromosomiques était : hyperdiploïdie (14%), del(17p) (12%), la t(4 ;14) (7%) et réarrangements IgH (4%). Nos résultats ont montré que l’impact pronostique sur la survie a été démontré pour l’albuminémie et la ß2 microglobuline sérique mais beaucoup moins pour la CRP. Les anomalies cytogénétiques ont été surtout retrouvées dans le stade III du score ISS (58%). La t(4 :14) n’a été retrouvée que dans le stade III du score ISS. L’évaluation de ces facteurs pronostiques en fonction des protocoles thérapeutiques instaurés à savoir les protocoles MP, VAD et Veldex ainsi qu’une intensification thérapeutique pour un effectif réduit de patients a montré que l’albuminémie et la b2 microglobuline sérique gardent toute leur valeur pronostique alors que celle de la CRP est complètement gommée par ces traitements Pour les anomalies cytogénétiques, il ressort dans notre série que ce sont la del13q, la del17p et la t(4 ;14) qui impactent le plus négativement la survie des patients. Nos données sont en concordance avec ce qui est actuellement développé dans la littérature pour les paramètres impactant le plus la survie à savoir : le taux d’albuminémie, la b2 microglobuline sérique et les anomalies cytogénétiques comme la del17p et la t(4 ;14). Ces paramètres sont d’ailleurs regroupés dans des classifications pronostiques très pertinentes comme l’ISS et l’ISS révisé.