Bloc fémoral versus bloc au canal des adducteurs pour l'analgésie et la réhabilitation précoce après chirurgie majeure de genou

Abstract

La chirurgie majeure du genou est souvent associee a une douleur postoperatoire intense. Une analgesie optimale est necessaire pour assurer le confort et permettre une mobilisation precoce garante du resultat fonctionnel chirurgical. Le bloc femoral considere comme technique de reference offre un controle cible de la douleur mais au prix d¡¦un bloc moteur pouvant entraver la mobilisation et augmenter le risque de chute. Le bloc au canal des adducteurs est un bloc purement sensitif qui preserve la force contractile musculaire et permet de palier a cet inconvenient. L¡¦objectif de ce travail est de comparer l¡¦efficacite analgesique et l¡¦impact sur la rehabilitation precoce de ces deux techniques. Materiel et methodes : Cent dix-neuf patients programmes pour chirurgie majeure du genou ont ete inclus dans cet essai clinique controle puis randomises en deux groupes ; groupe recevant un bloc femoral echoguide :BF (n= 59) et groupe recevant un bloc au canal des adducteurs echoguide : BCA (n= 60). Toutes les interventions ont ete realisees sous rachianesthesie. Les blocs ont ete realises avant la rachianesthesie avec 20 ml de bupivacaine a 0,25%. Tous les patients recevaient 8 mg de dexamethasone en debut d¡¦intervention et une analgesie multimodale en postoperatoire associant paracetamol et parecoxib. Les patients dont l¡¦EVA etait superieure a 40 mm recevaient du nefopam en supplement. Les parametres etudies comprenaient : l¡¦evaluation de la douleur postoperatoire par l¡¦EVA toutes les 4 h pendant 24h pour l¡¦objectif primaire ; l¡¦evaluation de la capacite de deambulation par le TUG test, de la satisfaction des patients et de la duree d¡¦hospitalisation pour les objectifs secondaires. Resultats : Il n¡¦y avait pas de difference significative entre les scores d¡¦EVA des deux groupes a tous les temps (p= 0,75). 13% des patients dans le groupe BF ont eu recours a une analgesie de supplement versus 10% dans le groupe BCA (p= 0,13). Il n¡¦y avait pas de difference significative quant a la satisfaction des patients (satisfaction excellente 67,2% dans le groupe BF versus 73,3% dans le groupe BCA, p= 0,29). La capacite de deambulation etait significativement meilleure dans le groupe BCA (difference moyenne dans le TUG test de 36,74 secondes, p<10£¼.) ; la duree de sejour a l¡¦hopital etait plus courte dans le groupe BCA (p= 0,011) compare au groupe BF. Conclusion : Le bloc au canal des adducteurs procure une analgesie equivalente mais une meilleure capacite de deambulation compare au bloc femoral. Le bloc au canal des adducteurs pourrait donc constituer une alternative interessante au bloc femoral pour la gestion de la douleur et la rehabilitation precoce apres chirurgie du genou.