Etude topographiques et base anatomiques de la compression du nerf ulnaire au niveau du poignet

Abstract

Objectifs : le canal ulnaire distal (canal de Guyon) est une région du poignet mesurant 4 à 4,5 cm de longueur où le nerf ulnaire est particulièrement vulnérable à une compression extrinsèque. L’anatomie de cette région a fait l’objet d’un certain nombre d’études antérieures. Le but de ce travail est : - De décrire l’anatomie du tunnel ulnaire distal, définir ses limites proximales et distales, ses limites fibreuses, musculaires et osseuses et les rapports avec le paquet vasculo-nerveux ulnaire. - Définir les lésions de compression et la spécificité de la topographie interne du nerf ulnaire dans cette zone. Matériels : La série comportait 28 mains de cadavres, des deux sexes (masculin et féminin), émanant des cadavres embaumés et frais et disséqués des deux côtés. Les cadavres que nous avons disséqués, provenaient du laboratoire d’anatomie, biomécanique et organogénèse (L.A.B.O) l’université libre de Bruxelles. Nous avons fait aussi une étude clinique de la compression du nerf, au niveau des services d’orthopédie, et une étude radiologique de la région du poignet. Méthodes : Une étude macroscopique et morphométrique des éléments anatomiques du canal ulnaire étaient analysés. Les variations d’anastomoses et structure de l’arcade étaient notées. Nous avons procédé à une dissection fine de mains et poignets de sujets anatomiques pour mettre en évidence les différents rameaux nerveux de ces régions anatomiques, et nous avons réalisé des corrélations entre des coupes anatomiques, IRM et échographiques. Résultats : Les résultats ont été exploités à partir de l’analyse statistique des moyennes, ainsi que des écarts types. La longueur du nerf ulnaire de 11,41mm± 3,13 (9-15) mm, depuis son entrée dans le canal ulnaire jusqu’à sa division. La largeur moyenne du tronc du nerf ulnaire est de 3,71mm ±1,98 (2-6) mm à sa partie moyenne dans le canal ulnaire du poignet. L’anastomose superficielle palmaire entre le nerf ulnaire et le nerf médian dite de Berrettini a été trouvée dans 26 pièces (92,85%) sur les 28 pièces étudiées. Cependant, nous avons trouvé 2 cas ou l’anastomose médio-ulnaire est absente (7,14%). La largeur de la branche profonde avant son entrée dans l’hiatus piso-hamulien, 1,8 ±0,11 (2,3 -1,4) mm. La longueur du canal ulnaire, 4,57± 0,28 (3,8-5,3), depuis le bord supérieur de l’os pisiforme jusqu’à l’arcade fibreuse des muscles hypothénariens. La longueur de la zone 1 est 3,15 ± 0,091 (2,7 -3,6) depuis le bord supérieur du pisiforme jusqu’à la division du nerf. L’étude macroscopique de l’arcade des muscles hypothénariens a révélé l’existence de l’arcade dans 27 mains (96,42%), dans un cas l’arcade fibreuse n’existe pas (3,57%). La structure tendineuse, observée dans, 23 cas, soit 82,14%. La structure musculaire, retrouvée dans 5 cas soit 17,85%. La structure membraneuse n’a pas été trouvée dans l’ensemble des mains disséquées.