Les phénotypes de l'asthme du nourrisson et du jeune enfant de moins de cinq ans

Abstract

Résumé :Les sifflements récurrents durant la petite enfance représentent une maladie hétérogène qui pourrait correspondre à un début précoce de la maladie asthmatique. Matériel et méthodes : étude transversale descriptive longitudinale portant sur les enfants siffleurs âgés de moinsde 59 mois, recrutés au niveau du service de pédiatrie du CHU Blida dont l’objectif est dedéterminer les phénotypes de l’asthme du nourrisson et du jeune enfant de moins de cinq ans. Résultats : 330 enfants de moins de cinq ans ont été recrutés.12 enfants ont été exclus de l’étude car les sifflements étaient en rapport avec d’autres pathologies pulmonaires. En utilisant l’analyse en cluster, 3 phénotypes ont été identifiés. Le cluster 1, phénotype atopique sévère regroupe 20% de la population (n=63),le cluster 2, phénotype viro induit léger, comprend le plus grand nombre d’enfants (n=145) dont les symptômes sont déclenchés essentiellementpar des infections des VAS (89%)et le cluster 3 non atopique sévère (n=110). Nous n’avons pas retrouvé de lien significatif entre le sexe et les différents phénotypes retrouvés. L’analyse de l’environnement et des autres facteurs de risque n’a pas montré de différence significative entre les trois clusters, seule la fréquentation des crèches 50,8% dans le cluster 1 versus 15,2% et 26,4% du cluster 2 et 3 est différente de façon significative. L’évaluation fonctionnelle respiratoire par mesure des résistances à l’interruption (Rint) a été réalisée chez 72,8% de la population à 2 ans de suivi. La répartition des mesures des résistances à l’interruption à l’état basal et après bronchodilatateurs dans les 3 clusters objective une différence significative entre les 3 phénotypes (p= 0.02). Les enfants ne présentant pas d’obstruction bronchique (68% ) se regroupent dans le cluster 2 non atopique léger. Les enfants présentant uneobstruction bronchique réversible après bronchodilatateurs se regroupent dans le cluster 1 atopique et le cluster 3. Conclusion : nous avons identifié par l’analyse en cluster 3 phénotypes d’asthme du nourrisson et du jeune enfant, un phénotype majoritaire de siffleurs non atopiques légers et deux phénotypes de siffleurs sévères atopiqueset non atopiques.