Etude anatomo-clinique de l'articulation de la cheville chez le sujet adulte

Abstract

L.entorse de la cheville est un traumatisme tres frequent, malheureusement tres souvent banalise par le patient ou par le praticien. Pourtant, une mauvaise prise en charge peut entrainer un certain nombre de complications, particulierement l'instabilite chronique ou la douleur residuelle. L.etude des ligaments de la cheville, revet un interet particulier au vu du perfectionnement des techniques chirurgicales et exploratrices, sans oublier la conception des protheses de la cheville. Dans notre etude cadaverique, nous avons observe un certain nombre de varietes anatomiques: . Le ligament talo-fibulaire anterieur est le plus souvent double, avec un faisceau proximal plus important que le faisceau distal, et un comportement different au cours des mouvements articulaires. . Le ligament calcaneo-fibulaire est le plus souvent mono-fasciculaire, ses dimensions sont variables, et son orientation par rapport a l.axe de la jambe pourrait constituer un facteur d.instabilite et favoriser l.entorse. . Le ligament intermalleolaire posterieur est souvent forme de deux faisceaux, il est source de syndrome douloureux. . Le faisceau accessoire de Basset est constant dans notre etude, il peut etre a l.origine des douleurs residuelles apres un mecanisme lesionnel. . Le muscle troisieme fibulaire est present, et peut etre utilise dans les reparations chirurgicales. L.etude cadaverique nous a permis egalement d.experimenter l.entorse laterale de la cheville et de faire les constations suivantes : . Les ligaments sont des structures elastiques qui subissent une elongation a leur mise en tension. . Le ligament talo-fibulaire anterieur est le premier lese, et quand il est bi-fasciculaire, c.est le faisceau proximal qui se rompt, et la rupture se fait soit en plein corps, soit par desinsertion osseuse. Son atteinte ne retentit que sur l.articulation talo-crurale. 189 . Le ligament calcaneo-fibulaire est lese apres le faisceau anterieur, et sa rupture isolee est rare, necessitant un varus pur et une hyperflexion dorsale. L.atteinte associee des deux faisceaux peut retentir a la fois sur l.articulation talo-crurale et l.articulation sub-talienne. Le probleme serait donc de reperer la lesion du ligament calcaneo-fibulaire. . Le ligament talo-fibulaire posterieur est rarement lese. Nous avons complete notre etude par une correlation entre les donnees cliniques, radiologiques, et anatomiques. L.entorse laterale de la cheville est de loin la plus frequente, touchant particulierement le sujet jeune sportif. L.atteinte masculine est plus importante, et le cote droit est le plus interesse. L.imagerie joue un role crucial dans l'evaluation des ligaments de la cheville. L'imagerie par resonance magnetique (IRM) et l'arthrographie permettent une excellente evaluation des ligaments, et revelent en plus, des anomalies intra-articulaires associees. Toutefois, elles sont relativement couteuses, et les images peuvent etre chargees par des artefacts lorsque des implants metalliques sont presents. La place de l'echographie a haute resolution dans le diagnostic des lesions ligamentaires, devient de plus en plus importante. Peu couteuse, rapide, et disponible, elle peut fournir une description detaillee des structures anatomiques normales. D.apres notre etude, le traitement de l.entorse aigue est une immobilisation platree, suivie de reeducation fonctionnelle, alors que le traitement chirurgical peu pratique, est reserve aux formes compliquees. En effet, il n.existe pas actuellement de place evidente pour la reparation chirurgicale lors d.une entorse recente de la cheville. Elle serait plutot reservee aux cas d.echecs du traitement fonctionnel avec notamment une laxite residuelle. Les tendances actuelles concernant le traitement chirurgical, preconisent la reconstruction la plus anatomique possible des deux faisceaux, anterieur et moyen du ligament collateral lateral, et plusieurs techniques de reparations ligamentaires sous arthroscopie ont ete developpees. 190 Les resultats de notre etude confortent les resultats ulterieurs, et peuvent etre une contribution dans le diagnostic des lesions, l'interpretation de l.imagerie, la reconstruction chirurgicale et la comprehension des mecanismes de la blessure. Les caracteristiques anatomiques des ligaments peuvent aider egalement dans l'industrie des ortheses, et dans la fabrication des chaussures de sport, en permettant ainsi d.etablir des protocoles plus efficaces de prevention des lesions. Enfin, a travers ce travail, nous pouvons dire qu.une approche multidisciplinaire permet une meilleure prise en charge de cette pathologie qui represente un veritable probleme socio-economique, par sa frequence, par ses complications, ses recidives, et par le taux d.absenteisme qu.elle engendre, d.autant plus qu.elle touche des personnes jeunes en pleine activite