Evaluation in vitro de l'effet des associations des antibiotiques sur des germes isoles de prélèvements des malades en service réanimation.

Abstract

Thème : Evaluation in vitro de l’effet des associations des antibiotiques sur des germes isolés de prélèvements des malades en service de réanimation Plusieurs études ont suggéré que la mortalité des infections en général et en réanimation en particulier était associée à l’espèce bactérienne. La prescription d’antibiotique et l’évaluation de la réponse au traitement sont une pratique quotidienne en réanimation. De ce fait, l’utilisation massive et répétée d’antibiotiques en santé humaine génère au fil du temps une augmentation des résistances bactériennes. Les associations sont souvent utiles, voire nécessaires. Elles doivent se baser sur des arguments théoriques dont la plupart sont discutables. Par contre les effets des diverses associations sont extrêmement variables. Ils peuvent être indifférents, additifs, synergiques et antagonistes. L’objectif de cette étude est d’évaluer, in vitro les effets des associations des antibiotiques sur des bactéries isolées à partir des prélèvements de malades en réanimation. Notre travail a été réalisé au niveau du laboratoire de Microbiologie de l’hôpital central de l’armée (HCA). L’isolement des bactéries sur un total de 758 prélèvements de différente provenance (Urines, pus, sang et LCR), a été effectué par les techniques usuelles sur différents milieux de culture (gélose nutritive, Héktoen, gélose au sang frais et ChromAgar). L’identification biochimique a permis de révéler une prédominance des Bacilles Gram négatif avec un pourcentage de 86%, et des cocci Gram positif qui représente 14% du total des prélèvements positifs représentant 20%. Le profil d’antibiorésistance est réalisé soit par technique automatisée via VITEK2, soit manuellement selon les recommandations du CLSI. Les principaux résultats montrent que parmi les 34 souches d’E.coli isolées, 90% sont sensibles à l’Amikacine (Ak) et à l’Ertapénème (ETP) et 64% à la Céfotaxime (CTX). 100% des souches isolées d’Acinetobacter baumannii soit (40 Souches) sont sensible à la colistine (CS), 10% sont intermédiaires et 90% sont sensibles à la Rifampicine (RA). Pour 22 souches isolées de Klebsiella pneumoniae 0% de résistance pour l’AK, 22% pour l’ETP et 40% pour le CTX .Parmi les 74 souches d’entérobactérie isolées des différents prélèvements 21 sont des BLSE qui représentent 28%. A partir des 10 souches de Staphylococcus aureus , 50% sont des Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM). Le choix des associations a été basé sur les résultats de l’antibiogramme. Nous n’avons testé que les antibiotiques pour lesquelles les souches étudiées étaient sensibles. La méthode utilisée est celle des dilutions en milieu liquide. Le but recherché pour une association est la synergie. Ceci n’a été observé que dans 12% de l’ensemble des cas étudiés. L’indifférence a été observée dans 59% des cas et l’effet additif était de 6%. L’association est même néfaste donnant un effet antagoniste, observé dans 23% des cas.