Evaluation du cout et de l'éfficacité des thérapies ciblées dans le traitement des cancers colorectaux métastatiques

Abstract

La lutte contre le cancer colorectal metastatique (CCRM) a progresse ces dernieres annees, grace a l fadjonction a la chimiotherapie, des therapies ciblees contre les facteurs de l fangiogenese (bevacizumab) ou les recepteurs de facteurs de croissance tumorale (cetuximab et panitumumab). Si ces therapies ciblees ont fait la preuve de leur efficacite sur la SG et la SSP, elles restent neanmoins des molecules onereuses; leur cout important nous a incite a realiser une etude medico-economique de type cout .efficacite. Objectifs : Ce travail a pour objectif d fevaluer le cout de ces traitements en 1ere ligne chez les patients atteints de CCRM, leur efficacite et d fetablir le ratio incremental cout-efficacite ICER. Patients et methodes : Une etude descriptive medico-economique de type cout-efficacite, observationnelle prospective a ete realisee au service d foncologie medicale du CAC de Blida entre juillet 2016 et decembre 2018. Les patients inclus etaient tous atteints d fun CCRM avec statut de performance . 02, statut RAS disponible et recevant un traitement de 1ere ligne associant une molecule de therapie ciblee + chimiotherapie. Resultats : 87 patients repondant aux criteres d finclusion etaient inclus dans l fetude : 49 patients avec statut RAS mute ont recu le protocole bevacizumab-FOLFOX4 , la moyenne de cures etait de 11 cures avec des extremes de 06 et 20 cures, le % de RO etait de 48.9%, le % de controle tumoral etait de73.4%, le % de progression etait de 26.5%, le protocole etait globalement bien tolere sans alteration de la qualite de vie, les medianes de SSP et de SG etaient respectivement de 10 et 19 mois, le cout medical direct/cure etait de 152591.69DA, la mediane du cout de la 1ere ligne etait de 1831100DA avec des extremes de 915550 et 3051820DA, le ratio ICER etait de 1597908DA/0.23 annee de vie gagnee. 38 patients avec statut RAS non mute (sauvage) ont recu le protocole cetuximab-FOLFIRI, la moyenne de cures etait de 10.2 cures avec des extremes de 06 et 21 cures, le % de RO etait de 52.6%, le % de controle tumoral etait de71%, le % de progression etait de 28.9%, le protocole etait globalement bien tolere mais ayant altere de facon transitoire la qualite de vie de certains patients, les medianes de SSP et de SG etaient respectivement de 09 et 19 mois, le cout medical direct/cure etait de 317407.31DA, la mediane du cout de la 1ere ligne etait de 3808887DA avec des extremes de 1904443 et 6665547DA, le ratio ICER etait de 3539313DA/0.13 annee de vie gagnee. Conclusion : L futilisation des therapies ciblees dans le traitement du CCRM a genere des couts importants au prix d fun allongement de la survie de quelques mois, par manque de donnees sur le seuil d facceptabilite en Algerie concernant les molecules onereuses, il nous a ete difficile d fetablir une conclusion sur le resultat ICER trouve.