Rôle du scanner de perfusion dans la prise en charge thérapeutique de l'accident vasculaire ischemique aigu.

Abstract

L’accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AVCI), se produit lorsqu'une artère qui irrigue le cerveau est occluse, ce qui entraîne la mort du tissu cérébral engendrant des déficits neurologiques focaux, cette occlusion définit 02 zones : un noyau central d’infarctus représentant la lésion irréversible et une région périphérique hypoperfusée dite pénombre, qui représente la cible du traitement en urgence, dans notre pratique la thrombolyse IV est administrée dans un délai ne dépassant pas les 4h30 du début du déficit neurologique, après un scanner cérébral sans contraste éliminant une hémorragie cérébrale. Matériels et méthodes Nous rapportons une étude prospective monocentrique de 82 patients avec un âge moyen de 64.5 ans, visant à évaluer le rôle du scanner de perfusion dans la sélection des patients présentant un AVCI, dans un délai maximum de 06 heures après le début de la symptomatologie, pour administration de la thrombolyse par voie intra veineuse, et l’impact du traitement reçu sur l’autonomie fonctionnelle des patients à 90 jours grâce aum RS. Résultats et discussion Le scanner de perfusion réalisé dans notre étude, nous a permis de voir directement le noyau d’infarctus et la pénombre, sur les cartes codées en couleur : infarctus en rouge et pénombre en vert, l’absence de noyau constitué ou un rapport pénombre/infarctus =3,a été pris comme un point seuil pour administrer la thrombolyse par voie IV. 73 sur 82 patients, ont reçu le rt PA avec un délai allant jusqu’à 6 h, 03 patients avaient un horaire de début non précisé : AVC du réveil ; 11 patients avaient un âge supérieur à 80 ans. 76,4% des patients ont présenté unm RS =2 favorable à 90 jours. Conclusion Le scanner de perfuison nous a permis une bonne compréhension de l’évolution du noyau d’infarctus et de la pénombre, et de traiter des patients atteints d’un AVCI avec des critères nouveaux par rapport à la prise en charge habituelle, améliorant ainsi le délai mais également l’âge des candidats à la thrombolyse IV avec un impact positif sur l’autonomie fonctionnelle au contrôle des 90 jours.