Résumé:
SUMMARY
The core decompression of the femoral head is a surgical treatment with
conservation of the bone osseous, but the e icacy is controversial. Our study
was retrospectively and prospective concerned 90 cases of femoral head
osteonecrosis treated by core decompression between 2005 and 2018 in 57
patients. We evaluated the epidemiological and clinical evolution, comparing
cases requiring secondary hip replacement and those who had a favorable
outcome. We search for prognostic factors for core decompression.
PATIENTS AND METHODS
The series included 90 hips. 35.3 years (17-60) is the mean age at this
treatment. For 19hips, the corticosteroid induction the osteonecrosis, 13
cases for alcoholism, one cases by radiotherapy. Idiopathic for 11 hips.
Evaluation with Arlet and Ficat classification: 10 stage I, 63: IIA and 17: IIB.
Mean time to decompression was 3.5 years. We followed only the hips without
necessary a radical treatment with total prosthesis, the Postel-Merle-d’Aubigné’s
score
and Arlet
and Ficat
stage
are
used for
this mission.
RESULTS
Favorable outcome was noted in 64 hips. Total hip arthroplasty was required
for 24 hips, Mean follow-up in the success group was 3.88years. Mean survival
a er core decompression was 81% at 36 months. The only factor that
influenced the results is the radiological stage preoperatively. The stage I hips
did have more favorable outcome than the stage II hips (p < 0.01). The other
factors did not influence the results, namely sex, age and etiologies(P>0.5).
CONCLUSION
The revue of literature is controversial concerned the epidemiological factors
favors the osteonecrosis evolution. Stages (I or II) is considered a good
indication for this treatment with decompression, but the successfully is no
guaranteed. Improved outcome a er core decompression can only be
achieved by limiting indications at beginner stages.
Le forage de la tête fémorale est un traitement chirurgical conservateur dont
l'e icacité est controversée. Nous avons étudié une série continue de 90 cas
d'ostéonécrose de la tête fémorale traités par forage de décompression entre
2005 et 2018 chez 57 patients. Nous avons examiné les caractéristiques
épidémiologiques et cliniques, en comparant les cas nécessitant une
arthroplastie totale de la hanche secondaire et ceux dont l'issue était
favorable. Nous recherchons les facteurs pronostiques du traitement par
forage.
PATIENTS ET MÉTHODES
La série comprenait 90 hanches. L'âge moyen à la décompression était de
35,3 ans (17 à 60 ans). Dans 19 cas l'ostéonécrose de la tête fémorale était
favorisée par les corticostéroïdes, dans 13 cas par l'alcoolisme chronique et
dans un cas par la radiothérapie. Aucun facteur favorisant n'était présent pour
11 hanches (idiopathiques). Selon la classification d'Arlet et de Ficat, il y avait
10 hanches classées au stade I, 63 au stade IIA et 17 au stade IIB. Le délai
moyen du suivi du forage de décompression était de 3,5 ans. Nous avons
examiné les hanches qui n’ont pas nécessité de prothèse totale en utilisant le
score de Postel et Merle D’Aubigné et par le bilan radiologique les stades de
Arlet et Ficat.
RÉSULTATS
Un résultat favorable été noté chez 64 hanches. Une arthroplastie totale de la
hanche était nécessaire pour 24 hanches. Le suivi moyen dans ce groupe de patients traités était de 3,88 ans. La survie moyenne après forage de
décompression était de 81% à 36 mois. Le seul facteur qui a influencé les
résultats était le stade radiologique préopératoire. L'évolution des hanches
traitées par forage au stade I était plus favorable que celle des hanches au
stade II (p <0,01). Les autres facteurs n'influencent pas les résultats, à savoir le
sexe, l'âge et les étiologies (P> 0,5).
CONCLUSION
Les facteurs épidémiologiques susceptibles d’aggraver les résultats après
forage de décompression de l’ostéonécrose sont controversés dans la
littérature. La maladie au stade précoce (I et II) est considérée comme l’indication idéale pour
le forage de décompression.
L'amélioration du résultat après forage de décompression ne peut être obtenue qu'en limitant les
indications aux stades débutants.