Mise en évidence de l'incertitude du positionnement du patient à l'aide de l'imagerie portale et effet de la double exposition sur les organes à risques dans le cas de la radiothérapie conformationnelle du cancer du Cavum

Abstract

A travers cette étude, nous avons constaté que le problème du positionnement du patient en radiothérapie et de sa reproductibilité reste toujours posé, malgré la modernité des équipements et des accessoires. On est donc devant une situation peu paradoxale où la préparation du traitement est devenue complexe et très précise, car on ne dispose toujours que de repères cutanés (point de tatouage et/ou traits au feutre), imparfaits puisque ces derniers sont mobiles par rapport aux structures profondes à irradier (sachant du plus que la largeur des traits marqués à la peau avoisine les 5 mm). Afin d'améliorer le positionnement du patient il faut veiller sur l'immobilisation de ce dernier pendant le traitement (domaine de moyens de contentions), de contrôler régulièrement sa position par rapport à celle requise et apporter ainsi une correction (domaine de l'imagerie portale). Le système d'imagerie portale permet d'évaluer et de corriger les écarts systématiques pour chaque patient, il est possible également de quantifier l'écart statistique du repositionnement qui varie d'un patient à un autre ce qui permet de définir une marge de sécurité. L'emploi de l'imagerie portale est confortable et utilisable en routine quotidienne. Même si la dose additionnelle délivrée par les images portales en double exposition n'est pas élever, il est important d'on tenir compte en dosimétrie. Des complications peuvent se produire chez certains patients et être très désagréables puisque elles risquent d'amoindrir leurs qualités de vie. Les solutions proposés sont donc de: Prédire la dose pour un nombre d'image portale en double exposition définit et l'ajouter au plan de traitement.