Place des thérapeutiques antihypertensives dans la prise en charge de l’HTA modérée à sévère

Abstract

Objectifs : Décrire et comparer les caractéristiques cliniques et hémodynamiques au cours d’un suivi de traitement des sujets hypertendus sous bithérapie et trithérapie antihypertensives, déterminer les classes thérapeutiques les plus utilisées en bithérapie et en trithérapie dans le traitement de HTA modérée à sévère, comparer les caractéristiques biologiques entre les sujets hypertendus de stade modérée à sévère. Méthodologie : Il s’agit d’une étude cohorte rétrospective, incluant les patients suivis entre Janvier 2017 et Février 2022, au niveau de l’unité de consultation de l’hypertension artérielle, du service de médecine interne, hôpital Frantz Fanon, centre hospitalo-universitaire Blida. Une fiche technique a été établie pour le recueil des données, les variables quantitatives continues sont résumées par leurs moyennes et écarts-types. Le test t de student a été utilisé pour comparer les variables quantitatives, et le test χ 2 pour comparer les variables qualitatives. Résultats : les associations bithérapie les plus prescrites sont de (ARA II + IC) (37.9%), (ARA II + DU) (37.8%), (ARA II + BB) (8.7%), et les moins prescrite sont de (IC + BB) et (BB + IEC). Les associations trithérapie les plus prescrites sont de (ARAII+DU+IC) (52%) de prédominance bien clair, suivis par (ARA+DU+BB) (16,5%), (ARA+BB+IEC) (16,5%) et (DU+IC+IEC) (7,20 %). ARAII et les diurétiques sont les classifications antihypertensives les plus prescrites en association (bithérapie et trithérapie). La moyenne d’abaissement de PAS, PAD et FC du la bithérapie était de 21± 9 mm Hg, 6 ±10 mm Hg et 3 ±12 bpm respectivement. La moyenne d’abaissement de PAS, PAD et FC du la trithérapie était de 21± 9 mm Hg, 6 ±10 mm Hg et 3 ±1 2 mm Hg respectivement. Une baisse significative de PAS PAD et FC a été trouvée après la prise de la trithérapie (p<0,0001), La moyenne d’abaissement sont de 16± 19 mm Hg , 7 ±13 mm Hg et 4 ±11 bpm. (ARA II + DU) c’est l’association la plus efficace de la bithérapie avec une moyenne de baissement de PAS, PAD et FC de (23 mm Hg, 6 mm Hg, 4,5 Bpm) respectivement, suivi par (ARA II + IC) et (ARA II + BB). (ARA II+DU+IC) c’est l’association la plus efficace de la trithérapie moyenne de baissement de PAS, PAD et FC (16 mm Hg, 8 mm Hg, 4 Bpm) respectivement, suivi par les associations (ARA II+DU+BB). Conclusion : la prise en charge de la majorité des patients hypertendus de stade modéré à sévère se dirige vers les associations bithérapie et trithérapie antihypertensives pour atteindre l'objectif tensionnel souhaité. Abstract :  Objectives: To describe and compare the clinical and hemodynamic characteristics during a treatment follow-up of hypertensive subjects under dual and triple antihypertensive therapy, to determine the most used therapeutic classes in dual and triple therapy in the treatment of moderate to severe AH, to compare the biological characteristics between hypertensive subjects of moderate to severe stage.

 Methodology: This is a retrospective cohort study, including patients followed between January 2017 and February 2022, at the level of the hypertension consultation unit, internal medicine department, Frantz Fanon hospital, Blida university hospital center. A data sheet was established for the collection of data, the continuous quantitative variables are summarized by their means and standard deviations. The student t test was used to compare quantitative variables, and the χ2 test to compare qualitative variables.  Results: The most prescribed dual therapy combinations were (ARB II + IC) (37.9%), (ARB II + DU) (37.8%), (ARB II + BB) (8.7%), and the least prescribed were (IC + BB) and (BB + ACE). The most prescribed triple therapy combinations are (ARAII+DU+IC) (52%) of clear predominance, followed by (ARA+DU+BB) (16.5%), (ARA+BB+IEC) (16.5%) and (DU+IC+IEC) (7.20%). ARAII and diuretics are the most prescribed antihypertensive classifications in combination (dual and triple therapy). The mean reduction in SBP, DBP, and HR with dual therapy was 21±9 mm Hg, 6±10 mm Hg, and 3±12 bpm, respectively. The mean decrease in SBP, DBP, and HR with triple therapy was 21±9 mm Hg, 6±10 mm Hg, and 3±12 mm Hg, respectively. A significant decrease of PAS, PAD and HR was found after taking the triple therapy (p<0.0001), the mean of decrease are 16± 19 mm Hg, 7 ±13 mm Hg and 4 ±11 bpm. (ARA II+DU) it is the most effective combination of the dual therapy with a mean of decrease of PAS, PAD and HR of (23 mm Hg, 6 mm Hg, 4.5 Bpm) respectively, followed by (ARA II+IC) and (ARA II+BB). (ARA II+DU+IC) is the most effective combination of the triple therapy in lowering PAS, DBP, and HR (16 mm Hg, 8 mm Hg, 4 Bpm), respectively, followed by the combinations (ARA II+DU+BB).  Conclusion: The management of the majority of moderate to severe hypertensive patients is moving towards dual and triple antihypertensive therapy combinations to achieve the desired blood pressure goal.