ROLE DU LABORATOIRE DE MICROBIOLOGIE DANS LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS ASSOCIES AUX SOINS AU CHU DE BLIDA

Abstract

RESUME Le laboratoire de microbiologie du CHU de Blida, de par sa position centrale et grâce à l'outil informatique (logiciel OMS Whonet) fait partie intégrante du système de surveillance et de prévention des infections nosocomiales. Son rôle principal est d'identifier et d étudier la sensibilité (ou la résistance) des microorganismes, notamment les BMR responsables d'infections à partir des prélèvements qui lui sont adressés à

des fins diagnostiques et de réaliser le typage par des méthodes génotypiques: recherche de la source de

l'épidémie en étudiant éventuellement un clone dominant (réactifs non disponibles). La surveillance des

BMR des patients hospitalisés responsable d'IN au CHU de BLIDA de 2010 à 2016, montre que les taux de

résistance de: - S. aureus résistants à la méthicilline (MRSA) est resté stable ces deux dernières années: 21.90% en 2015 et 25.30% en 2016. Tous les bilans des années 2011 à 2016 ne rapportent aucune souche de S. aureus résistante à la vancomycine

- Entérobactéries BLSE+ : Klebsiella pneumoniae BLSE+ occupe la 1ère place parmi les entérobactéries les

plus résistantes avec des fréquences des plus stables de 2012 à 2015 : 57.7% , 59%, 59.5%, 56.8%.

K. p. est principalement isolée chez les patients hospitalisés dans les services de réanimation médico -

chirurgicale (patients ventilés sous appareil de respiration artificielle) et de pédiatrie ou l'infection nosocomiale est installée d'une façon permanente sous forme de diarrhées et de bactériémies.

- Pseudomonas résistants à l'imipénème: les taux de résistance sont variables d'une année à l'autre avec

un taux de résistance global de 7,9%

- Pseudomonas résistants à la ceftazidime: les taux de résistance sont variables avec un pic en 2015 à

22,4% mais avec un taux de résistance global de 12%. Cet ATB à large spectre est très utilisé dans les services de réanimation et de neurochirugie particulièrement touchés par l'infection à Pseudomonas et à Acinetobacter baumanii,ce qui augmente le taux de résistance.

- Acinetobacter résistants à l'imipénème: La multirésistance d'Acinetobacter baumanii à tous les ATB ne

cesse d'augmenter dans les services hospitaliers du CHU de Blida surtout dans le service de réanimation

UMC ou les fréquences d'isolement d'Acinetobacter baumanii dans les prélèvements de type PDP atteignent

en 2017 une fréquence de 100%: les multiples recommandations du CLIN à l'effet de faire baisser ce taux

dramatique ne sont pas prises en considération pour les raisons suivantes: personnel soignant instable, réfractaire aux instructions et mesures de précaution, service ne répond pas à un isolement d'un patient infecté, salle commune propice à l'infection croisée, accès de la structure est perméable au public. De nombreuses enquêtes bactériologiques d'environnement sont réalisées par l'équipe du laboratoire de microbiologie (2 enquêtes/mois) dans les services médicaux (Réanimation, Hémodialyse, Hématologie du Centre Anti-Cancer) concernant l'équipement, le matériel ou le consommable susceptibles d'être vecteurs et/ou réservoirs à l'origine de cette dissémination clonale : les résultats confirment la présence de BMR dans les bocaux d'aspirations, tuyaux d'aspiration et barboteurs (humidificateurs): ceci témoigne la mauvaise ou l'absence de désinfection du matériel et du lavage des mains. Les nombreuses enquêtes réalisées par le SEMEP montrent que la prévalence des IN au CHU de BLIDA est en augmentation constante (de 8% en 2010 à 19% en 2016) et confirme un relâchement de la lutte contre les infections dans les services à risque. ABSTRACT The microbiology laboratory of the University Hospital of Blida, by its central position and through computer software (WHONET WHO) is an integral part of the system of surveillance and prevention of nosocomial infections. Its main role is to identify and study the sensitivity (or resistance) of microorganisms, including those responsible MRB (multiresistant bacteria) infections from samples sent to the laboratory for diagnostic purposes and realize the typing by genotypic methods: search for the source of the epidemic by studying a dominant clone (reagents not available). Monitoring the MRB of hospitalized patients responsible for NI in UH of Blida from 2010 to 2016, shows that the resistance rate of:- S. aureus resistant to methicillin (MRSA) has remained stable over the Last two years: 21.90% in 2015 and 25,30% in 2016. AIl reports of the years 2011 to 2016 has not reported any strain of S. aureus resistant to vancomycin - Enterobacteriaceae (ESBL+): Klebsiella pneumoniae ESBL + (Extended-spectrum beta-lactamase) ranks first among the most resistant enterobacteriaceae with the most stable frequencies from 2012 to 2015: 57.7%, 59%, 59.5% 56.8%. K.p is mainly isolated in patients hospitalized in the medical and surgical resuscitation departement (ventilated patients under artificial respiration) and pediatric departement where nosocomial infection installed permanently in the form of diarrhea and bacteremia. - Pseudomonas resistant to imipenem: resistance rates are variable from one year to another with an overall resistance rate of 7.9% - Pseudomonas resistant to ceftazidime: the resistance rates are variable with a peak in 2015 to 22.4% but with an overall resistance of 12%. This large spectrum ATB is used in in resuscitation and neurosurgery departments particularly for patients affected by infection with Pseudomonas and Acinetobacter baumanii, increasing the rate of resistance. - Acinetobacter resistant to imipenem: Multidrug resistance (MDR) of Acinetobacter baumanii to ail ATB continues to increase in hospital departments of Blida University Hospital, especially in the UMC resuscitation department where the isolation frequencies of Acinetobacter baumanii in Protected specimen brushing (PSB) samples reach a frequency of 100% by 2017: the Committee for the Control of Nosocomial Infections (CLIN) multiple recommendations to lower this dramatic rates are not considered for the following reasons: unstable caregivers, refractory to the instructions and precautions, departement is flot responding to isolation an infected patient, common room conducive to cross-infection, the structure is permeable to the public access. Many environmental bacteriological surveys are conducted by the microbiology laboratory team (2 surveys/month) in medical departements (Resuscitation, Hemodialysis, Hematology Anti-Cancer) on equipment, equipment or consumable likely to be vectors and / or reservoirs of this clonai spread; The results confirm the presence of MRB in aspirations jars, suction pipes and bubblers (humidifiers): this reflects poor or lack of disinfection of equipment and hand washing. The many surveys conducted by the SEMEP show that the prevalence of NI in the UH of Blida is increasing (by 8% in 2010 to 19% in 2016) and confirms a slackening of the fight against infections in at-risk departments.