ÉTUDE PRÉLIMINAIRE DE L'INFLUENCE DE LA PRISE MÉDICAMENTEUSE SUR L'ÉLECTROPHORÈSE DES PROTÉINES SÉRIQUES

Abstract

INTRODUCTION La prescription d'un médicament expose le patient à développer des effets indésirables, prévisibles enregistrés après les essais cliniques stades III par le fournisseur, ou même parfois imprévisibles, suscitant une vigilance particulière du pharmacien clinicien ainsi que de l'ensemble du personnel médical et paramédical. Les effets indésirables ou « intoxication médicamenteuse » sont représentés par toute réaction secondaire à un médicament, néfaste et non voulue, observée à des doses normalement utilisées ou pouvant découler d'un surdosage, d'une intoxication ou d'une mauvaise qualité de produit. Les intoxications médicamenteuses sont une des premières causes d'hospitalisation dans les pays développés et posent un problème majeur de santé publique. La mortalité hospitalière est actuellement inférieure à 1 %, grâce à une prise en charge précoce, fondée essentiellement sur le traitement symptomatique. Sur le plan biologique, L'électrophorèse des protéines sériques est un examen biologique fréquemment prescrit pour la mise en évidence d'anomalies qualitatives et/ou quantitatives des protéines. Plusieurs interférences et facteurs confondants peuvent influencer le taux des protéines plasmatiques, elles peuvent être en rapport avec un événement pré-analytique, (hémolyse, lactescence), ou avec des substances issues d'une perturbation du métabolisme du patient (bilirubine, fibrinogène, hyperlipémie, acides biliaires, protéine C réactive CRP) ou encore avec des substances exogènes administrées au patient dans un but thérapeutique (antibiotiques, anticorps monoclonaux, immunoglobulines polyvalentes humaines ,immunosuppresseurs) ou diagnostique (produits de contraste iodés). A cet effet, les protéines peuvent être utilisées comme marqueurs de certains états pathologiques. OBJECTIF Ce mémoire a pour but de présenter les résultats d'une étude rétrospective conduite à partir des cas enregistrés dans la base de données de l'unité d'immunologie du CHU Benbouali de Blida, afin d'identifier une corrélation entre la prise médicamenteuse et les changements de concentration des protéines plasmatiques. MATÉRIEL ET MÉTHODES Il s'agit d'une étude prospective conduite du 1er octobre 2019 au 30 Mai 2020, au niveau de l'unité d'immunologie de l'unité Hassiba Benbouali du CHU de Blida. Mille neuf cent soixante trois (1963) dossiers ont été colligés, répartis en 1862 patients avec un dossier complet, parmi les quels 567 patients ne recevaient aucun traitement. Ce travail a été mené en collaboration avec les différents services des Centre hospitaliers de Blida : CHU de Blida, CAC de Blida et l'EPH de Blida. L'analyse de prescription est réalisée avec un rythme qui varie d'un service à l'autre à savoir mensuel pour les unités de long séjour, hebdomadaire pour les services de médecine, de médecine interne et les services de consultation à titre externe, et quotidien en unité d'hospitalisation de courte durée en hématologie. Nous avons eu l'accès aux résultats biologiques, et nous avons pu consulter les dossiers médicaux des patients.Les échantillons sanguins ont été prélevés sur tubes vacutainers par ponction veineuse, après décantation et centrifugation, ils été transvasés sur tube sec et conservé à +4°c, le temps d'effectuer les différents examens immunologiques. Puis ils ont été aliquotés dans des eppendorfs de 5m1 et conservés à -80°C. Le dosage de la protidémie a été réalisé chez tous les patients par technique colorimétrique de biuret de la firme Teco Diagnostics® L'électrophorèse sur gel d'agarose semi-automatisée étaitla technique utilisée dans notre unité. Cette technique était réalisée par l'automateSAS-1 plus automate de migration et SAS-2automate de coloration, décoloration et séchage de la firme HELENA Biosciences Europe. Le dosage est réalisé par automate SPA PLUS, la turbidimétrie est la mesure du degré de turbidité d'une suspension. Le SPA PLUSeest un automate basé sur le principe de la turbidimétrie et tous lesprotocoles installés sur l'automate sont réalisés avec des réactifs développés parTBS. RÉSULTATS Cette étude a inclus 1862 patients ; il s'agit de 1248 (67%) hommes et 614 (33%) femmes soit un sex-ratio de 2F/1H. L'âge des patients au moment du recrutement est de 49,98ans t 21,30 [40 jours à 93 ans]. Les tranches d'âge les plus concernées sont comprises entre 50 et plus, soit 40% de nos patients. Les antécédents à intérêt diagnostic de cas de complications iatrogènes les plus représentés par ordre de fréquence décroissant sont l'HTA chez 251 (13,48%) patients, et à un degré moindre le diabète chez 138 (7,41%) patients. Les autres manifestations comme les maladies allergiques, les maladies auto-immunes et les maladies hépatiques, rénales et cardiaques représentent une fréquence inférieure à 3%. Les classes thérapeutiques les plus retrouvées chez les patients sous traitement par ordre décroissant sont les AINS, les antalgiques, médicaments ce ogiques et *s corticoïdes respectivement 38,45%, 37,6%, 14,28% et 8,33%.Il esta noté, que dans 31,1 de.cas, Patients ont reçu une association antalgiques avec AINS. Il est a noté, que l'augion, la tra rrine, et la survenue de l'hypogammaglobulinémie étaient plus marquées chez les patients sous traitement les Whents s ils traitement respectivement (8,26% vs 2,64% et 3,24% vs 1,41%). Un seul cas de bisAlbu e ieôgèneeété diagnostiqué chez les patients sous antibiothérapie. On note que les variations profirprotéique ne sont significatives que pour les taux des Beta-globulines et la prise des AINS,les hypogammaglobulinérnWs et - ta prise de certains médicaments comme les corticoïdes, les immunosuppresseurs, le syndrome d'insuffisance hépatocellulaire et la prise des antalgiques et des immunosuppresseurs. Le seul cas de bisAlbuminémie était associé à la prise d'une antibiothérapie (Béta-lactamines). CONCLUSION Le pharmacien est bien souvent un acteur de santé de premier recours pour la personne âgée face à son traitement.Comprendre les principaux facteurs de risque de survenue des effets indésirables chez les seniors permet d'améliorer le bon usage des médicaments dans la population. D'une manière générale, les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque de iatrogénie médicamenteuse par rapport aux sujets les plus jeunes, cette iatrogénie est en rapport avec l'augmentation de l'apparition des pathologies avec l'âge et par conséquence la prescription médicamenteuse. Les facteurs qui influencent cette iatrogénie sont d'une part la polypathologie surtout avec l'allongement de l'espérance de vie, où le nombre de comorbidités augmente avec l'âge, d'une autre part l'automédication et le conseil pharmaceutique au comptoir participent, à amplifier la polymédication, un autre élément qui participe au risque iatrogène.