La réparation chirurgicale des pertes de substance nasale

Abstract

Introduction : La chirurgie réparatrice des pertes de substance nasale est un perpétuel défi pour tout chirurgien de la face qui se doit de restaurer non seulement les trois structures anatomiques du nez, mais aussi sa fonction respiratoire et son harmonie esthétique, véritables gages de réhabilitation fonctionnelle et psycho-sociale du patient. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective unicentrique d’une série de patients opérés pour Reconstruction Nasale, dans un centre universitaire spécialisé en Chirurgie maxillo-faciale et cervicale. Les pertes de substance ont été définies selon la classification des Sous-unités nasales et distinguées selon leur profondeur (transfixiantes/ non transfixiantes) et leur siège : Proximal (deux-tiers supérieurs) et distal (Tiers inferieur). Le profile épidémiologique des patients, les caractéristiques morphologiques des PDS, les types de procédés chirurgicaux, de même que les complications et les résultats évolutifs fonctionnels et esthétiques ont été analysé selon chaque plan anatomique nasal réparé, et comparés aux données de la littérature.Résultats : 53 patients ont été opérés sur une période de 36 mois pour la réparation d’une PDS nasale. La PDS moyenne était de 2,7 cm, transfixiante dans 42,5% des cas. La cause principale était post carcinologique (94,3%) avec pour type histologique principal le carcinome basocellulaire (83%), le siège le plus fréquent était le tiers inferieur (69,2%) et concernait majoritairement l’AN (52,8%). Les lambeaux étaient les procédés les plus utilisés (en couverture 84,9% et plicaturés en doublure 35,1%). Nous avons relevé des complications chez 26,4% de tous les cas. Les lambeaux étaient les procédés les plus utilisés (en couverture 84,9% et plicaturés en doublure 35,1%). Nous avons relevé des complications chez 26,4% des cas. Essentiellement la désunion des berges suturées (11,3%). Le tabac actif étant le principal élément corrélé aux complications. Au terme d’un suivi médian de 26 mois, 19,9% des patients avaient des troubles respiratoires mais le paramètre évolutif principal concernait la trophicité cutanée de la zone réparée (39,6%), avec un lien significatif établi avec les lambeaux plicaturés. Les lambeaux intra-nasaux donnaient significativement plus de distorsion columellaire. 90,6% des patients se disaient satisfaits du résultat final avec une différence significative pour le groupe des 2/3 supérieurs. Conclusion : Selon notre travail, la reconstruction des défects nasaux, particulièrement les transfixiants du tiers inferieur, doit être réfléchie en concertation avec le patient, selon son terrain et ses exigences ; en privilégiant les techniques combinées, ainsi que des temps de raffinement nécessaires pour l’obtention d’un résultat fonctionnel et esthétique final optimal.