Place du traitement chirurgical dans les syringomyélies malformatives, traumatiques et post infectieuses

Abstract

Introduction : La syringomyélie est une maladie rare caractérisée par la formation anormale d’une cavité à l’intérieur de la moelle épinière, appelées syrinx. Le diagnostic est difficile et souvent tardif en raison de l’absence de signes cliniques spécifiques. Une fois reconnue, la cavité syringomyélique et les malformations associées posent le problème de la prise en charge chirurgicale et par conséquent du pronostic fonctionnel. La littérature n’est pas univoque concernant le traitement, car il n’y a pas de recommandation concernant la gestion de cette maladie. L’objectif principal de notre étude était de décrire et de comparer les différentes techniques chirurgicales utilisées dans la prise en charge de la syringomyélie. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, longitudinale, monocentrique, descriptive type thérapeutique qui a porté sur les patients présentant une syringomyélie malformative, traumatique ou infectieuse, dans le service de neurochirurgie à l’EHS de neurochirurgie CHERCHELL, étalée sur une période de trois ans, allant de 2019 à 2023. Nous avons inclus tout patient présentant une forme douloureuse et invalidante de syringomyélie et ayant bénéficié d’un traitement chirurgical. Notre critère de jugement était la diminution et régression des signes cliniques et radiologiques de la syringomyélie après la cure chirurgicale. Résultats : Dans cette série, nous avons colligé 33 patients qui ont bénéficié de différentes techniques chirurgicales. Nous avons recueilli dans cette série 18 hommes et 15 femmes (p = 0,728), ainsi nous avons noté une légère prédominance masculine. Le Sexe/ratio (H/F) était de 1.20. Dans l’ensemble de cette cohorte, la moyenne d’âge était 39,88 ± 14,28 années. Le délai moyen entre l’apparition des premiers signes de la maladie et le diagnostic de la syringomyélie a été de 30,34 mois. Les troubles moteurs sont les plus fréquent et ont été retrouvé chez 60,6 %, des patients dès le début de la maladie. La douleur (céphalées isolées, cervicalgies et/ou les névralgies cervico-brachiale et signes d’HTIC) était retrouvée chez 45,5% des patients de notre série. Les perturbations de la sensibilité étaient rencontrées chez 34,69 % des patients. Le choix de la technique a été réalisée en fonction du tableau clinique et radiologique, une décompression osseuse seule a été pratiquée chez 47,06 %, ouverture de la dure mère et coagulation des amygdales était réalisée chez 5,88 % des patients, un drainage kystique chez 11,76%, une fixation occipitocervicale chez 14,71% et un traitement de l’hydrocéphalie chez 21,2%. Conclusion : La syringomyélie foraminale est une maladie des jeunes, touchant les hommes et les femmes dans des proportions presque égales. Son pronostic fonctionnel s’est considérablement amélioré grâce à une reconnaissance et un traitement précoce adapté en fonction de la symptomatologie de chaque patient.