Rachianesthesie versus le transversus abdominis plan bloc pour la chirurgie de la paroi abdominale en ambulatoire

Abstract

Introduction : La chirurgie pariétale est un acte marqueur que les sociétés savantes recommandent fortement sa réalisation en ambulatoire. Cette pathologie peut être pratiqué sous différents modes anesthesique, mais l’enjeu majeur est de définir la technique la mieux adaptée à la procédure ambulatoire avec les moindres effets secondaires possible. L’objectif principal de notre travail est l’évaluation de la faisabilité et la sécurité du TAPbloc comparé à la rachianesthésie pour la chirurgie pariétale en ambulatoire ; et l’objectif secondaire est la réduction des effets indésirables liés à la technique anesthesique. Matériel et méthode : Nous proposons un essai clinique randomisé prospectif réalisé au niveau du service de chirurgie générale du CHU BLIDA de Février 2022 à Avril 2024 ; comparant deux techniques anesthesiques : la rachianesthésie et le TAPbloc, et incluant 352 patients programmés pour pathologie pariétale en ambulatoire. La population incluse a été répartie en deux groupe par randomisation, le premier a bénéficié d’une rachianesthésie, et le second d’un TAPbloc avec sédation. La sortie des patients est conditionnée par un score de SHUNG ≥ 9/10. Résultats : le TAPbloc a montré une nette supériorité par rapport à la rachianesthésie en matière de délais de sortie des malades (6,4 H ±1,47 TAP vs 8,06 H ±1,42 rachi , p<0.001), de délai de déambulation (5.38±1.44H TAPbloc vs 6.92±1.42H rachi, p<0.001) ; de douleur post-opératoire aussi bien sur les mesures ponctuelles par ENque sur l’évolution dans le temps définissant une trajectoire de la douleur constamment légère à optimale dans le groupe TAPbloc, alors que les malades du groupe rachianesthésie présentaient une évolution de douleur suboptimale voir une aggravation. Les effets secondaires liés à la technique anesthesique étaient également beaucoup moins fréquents sous TAPbloc puisque 4% uniquement des patients de ce groupe ont présenté des effets secondaires légers (vertiges, NVPO) alors que 32% des patients opérés sous rachianesthésie ont présentés des effets indésirables dominés par les céphalées post-rachianesthésie et la rétention d’urines, imposant parfois une hospitalisation imprévue, voir une réadmission. La différence était statistiquement significative avec p<0.001. Cependant, la rachianesthésie procurait un meilleur confort pour le chirurgien avec 96% des chirurgiens qui rapportaient un bon confort, contre 84% uniquement pour le TAPbloc (p= 0.001). Conclusion : le TAPbloc permet la réalisation de la réparation chirurgicale des hernies de la paroi abdominale, principalement les hernies de l’aine, avec un control optimal de la douleur post-opératoire et moins d’effets indésirables. Cependant, le confort du chirurgien peut être particulièrement compromis lors de la réparation des hernies incisionnelles sous blocs de paroi.