Le Syndrome d’Apnée Hypopnée Obstructif du Sommeil chez l’enfant : dépistage et traitement en orthodontie

Abstract

Le syndrome d’apnée hypopnée obstructives du sommeil (SAHOS) est caractérisé par la présence d’épisodes récurrents d’obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures interrompant la ventilation pendant le sommeil et cela par la suppression du tonus des muscles dilatateurs du pharynx associée au déséquilibre entre les forces agissant sur leur perméabilité qui vont accentuer l'obstruction des VAS. Le SAHOS est d’origine multifactorielle ; majoré par l’étroitesse anatomique et/ou l’hypertrophie amygdalienne ; leurs conséquences sont différentes : fragmentation du sommeil, fatigue chronique, hyperactivité, troubles cardiovasculaires, troubles cognitifs et troubles de croissance staturo-pondérale. La suspicion du SAHOS chez l’enfant se fait par l’orthodontiste ou même l’omnipraticien par ses symptômes cliniques diurnes et nocturnes, l’examen morphologique et fonctionnel des VAS, puis l’ensemble oriente vers l’indispensable examen polysomnographique pour confirmer le diagnostic. La prise en charge du SAHOS chez l’enfant est pluridisciplinaire, elle est fonction de l’âge et de la sévérité du SAHOS en commençant par les mesures hygiéno-diététiques et les traitements médicamenteux (corticoïdes locaux, antileucotriène). L'adénoamygdalectomie constitue le traitement de première intention cependant lorsqu’il y a persistance du SAHOS chez les enfants présentant hypodéveloppement maxillaire et/ou une rétromandibulie on passe aux traitements orthodontiques par expansion maxillaire rapide ou orthèse d’avancé mandibulaire, et pour la pression positive continue il n’y a pas de consensus concernant leurs indications. Nous avons mené une étude descriptive transversale sur 310 enfants de Blida ayant fréquenté la clinique AHMED ZABANA utilisant le PSQ-SRBD de CHARVIN. 21% des enfants sondés peuvent développer le risque du SAHOS dont l’âge moyen 10ans ± 4 beaucoup plus chez les filles avec présence des signes évocateurs du syndrome (ronflement, somnolence diurne, troubles de comportement). Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is characterized by the presence of recurrent episodes of complete or partial obstruction of upper airways interrupting ventilation during sleep by suppressing the tone of pharyngeal dilator muscles associated with imbalance between the forces acting on their permeability which will accentuate the obstruction of the upper airways. OSAHS is of multifactorial origin; increased by anatomic narrowness and / or tonsillar hypertrophy; their different consequences are : sleep fragmentation, chronic fatigue, hyperactivity, cardiovascular disorders, cognitive disorders and disorders of growth and weight-loss. Suspicion of OSAHS in children is done by the orthodontist or even general practitioner by clinical symptoms, morphological and functional examination of upper airways, then the whole directs to the necessary polysomnographic examination to confirm diagnosis. The management of the child's SAHOS is multidisciplinary and depends on the age and severity of the OSAHS, starting with dietary and medical measures (local corticosteroids, antileukotriene). Adenotonsillectomy is the first-line treatment, however, when there is persistence of OSAHS in children with maxillary endognatia and / or mandibular retrognatia, orthodontic treatment with rapid maxillary expansion or oral mandibular advancement appliance, and continues positive pressure there is no consensus regarding their indications. We conducted a cross-sectional descriptive study of 310 Blida’s children who attended the AHMED ZABANA clinic using CHARVIN's PSQ-SRBD. 21% of children surveyed may develop the risk of OSAHS with an average age of 10 ± 4 years more in girls with signs suggestive of the syndrome (snoring, daytime sleepiness, behavioral problems).