Surveillance clinique et biologique de l’état nutritionnel des brûlés

Abstract

La brûlure cutanée est une lésion qui pourrait être débilitante selon son étendue, sa localisation ainsi que sa profondeur. L’altération de l’effet barrière assuré par cette protection anatomique qu’est la peau se répercute sur l’homéostasie de l’organisme en engendrant des troubles circulatoires majeurs accompagnés de troubles métaboliques principalement dus à l’inflammation et à l’hypermétabolisme. La brûlure est l'état 1e plus hypercatabolique qui soit et la relation qui existe entre état nutritionnel, cicatrisation et immunité fait que la nutrition est une thérapeutique essentielle chez le brûlé. Vingt brûlés ont été inclus de manière prospective en cinq mois. Le protocole comprenait : la nutrition entérale précoce, la mesure quotidienne des apports caloriques que se soit par voie entérale ou orale ainsi que la mesure des besoins caloriques calculés par la formule de Curreri ou d’Harris et Benedict. Le poids et l’indice de masse corporelle étaient mesurés après la phase de réanimation. Les marqueurs biologiques de l’inflammation (C-réactive protéine, orosomucoïde) et de la nutrition (albumine, préalbumine, transferrine, retinol binding protéine) étaient dosés chaque semaine. Les résultats ont montré une perte de poids proportionnelle à l’état général du patient. Ce dernier serait étroitement lié à la cause de la brûlure, la surface corporelle brûlée, la profondeur de la lésion ainsi que l’âge du patient cependant la présence de toute pathologies sous jacentes ou de maladies chroniques associées a été prise en considération. Malgré l’importance donnée à la nutrition entérale précoce, les apports alimentaires étaient insuffisants et la durée de séjour était importante et même supérieure à celle décrite dans la bibliographie. La mesure des paramètres biologiques a montré une baisse régulière des protéines inflammatoire et une progression des protéines nutritionnelles jusqu’à la guérison des patients ce qui augure d’un bon pronostic. Les variations de ses paramètres en fonction du sexe ont été discutées quand leurs variations étaient significatives. De nouvelles stratégies nutritionnelles sont nécessaires pour améliorer l’évolution et réduire l’amaigrissement des brûlés.