Intérêt de l'indice de pression systolique cheville-bras avec mesure de la pression systolique la plus basse à la cheville comme méthode de dépistage de l'artériolopathie oblitérante des membres inférieurs chez les patients diabétiques

Abstract

Selon le rapport de l'Organisation mondiale de la santé de 2016 sur le diabète, la prévalence du diabète a considérablement augmenté dans le monde. Elle est passée chez les adultes de plus de 18 ans de 4,7 % en 1980 à 8,5 % en 2014. Les pays en voie de développement ont été les pays les plus marqués par cette augmentation [9]. En Algérie, plusieurs études épidémiologiques affirment cette tendance. En effet la prévalence du diabète dans la population adulte a progressé en l'espace de 15 ans de [6.9% - 8.6%] [10, 11, 12] à [10.5% - 12.3%] [13, 14, 15, 16, 18]. L'étude STEP Wise 2 OMS-Algérie publiée en 2018 rapporte une prévalence du diabète chez les sujets âgés de 19 à 69 ans de 14.4% [30]. Cette tendance épidémiologique aura inévitablement comme conséquences une augmentation des complications du diabète et notamment les complications cardiovasculaires. Des progrès considérables ont été réalisés ces dernières années dans la prévention cardiovasculaire et la prise en charge de la coronaropathie et de la maladie cérébro-vasculaire. L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs reste cependant, de par le monde sous diagnostiquée et sous traitée [17, 19, 22, 23]. Le vieillissement observé de notre population et l'épidémie du diabète aboutiront inéluctablement à une augmentation de la fréquence des patients présentant une artériopathie diabétique avec ses conséquences souvent redoutables locales et générales. L'artériopathie occlusive diabétique est une forme anatomo-clinique particulière de l'AOMI, associée à une mortalité cardiovasculaire multipliée par 2 à 4 [6, 24, 25] et un risque d'amputation multiplié par 15 comparé à l'artériopathie non diabétique [27]. L'instauration d'une stratégie de prise en charge précoce et appropriée est seule garante de la réduction de la morbi-mortalité associée à cette maladie. Le dépistage de l'AOMI est une étape majeure de cette stratégie, il est cependant peu suivi en pratique, sa forme actuelle est discutée par de nombreux auteurs en raison de ses limites diagnostiques. L'optimisation des modalités de dépistage de l'AOMI chez le diabétique nous semble une priorité majeure.