Résumé:
L’objectif principal de notre travail était d’appliquer chez les patients atteints de
myélome multiple indolent et symptomatique diagnostiqués de novo les facteurs
pronostiques suivants: le taux sérique d’albumine, le taux sérique de b2
microglobuline, le taux de CRP et les anomalies cytogénétiques (del13q14 et
hyperdiploïdie) et d’en évaluer la valeur prédictive sur la survie comparée aux
résultats de la littérature. Nous avons secondairement évalué ces mêmes facteurs
pronostiques en fonction des protocoles thérapeutiques initiaux reçus par les
patients.
Le dosage de la b2 microglobuline sérique a été effectué chez 196 patients et celui
de la CRP chez 214 patients. Quatre-vingt seize (96) patients ont été analysés pour
les anomalies chromosomiques suivantes : del(13), t(11;14), t(4;14), hyperdiploïdie et
del(17p).
Les résultats ont montré que 55 cas (57%) des patients avaient des anomalies
cytogénétiques. La délétion du chromosome 13 (del(13)) était l'anomalie la plus
fréquente (16%). La fréquence des autres anomalies chromosomiques était :
hyperdiploïdie (14%), del(17p) (12%), la t(4 ;14) (7%) et réarrangements IgH (4%).
Nos résultats ont montré que l’impact pronostique sur la survie a été démontré pour
l’albuminémie et la ß2 microglobuline sérique mais beaucoup moins pour la CRP.
Les anomalies cytogénétiques ont été surtout retrouvées dans le stade III du score
ISS (58%). La t(4 :14) n’a été retrouvée que dans le stade III du score ISS.
L’évaluation de ces facteurs pronostiques en fonction des protocoles thérapeutiques
instaurés à savoir les protocoles MP, VAD et Veldex ainsi qu’une intensification
thérapeutique pour un effectif réduit de patients a montré que l’albuminémie et la b2
microglobuline sérique gardent toute leur valeur pronostique alors que celle de la
CRP est complètement gommée par ces traitements
Pour les anomalies cytogénétiques, il ressort dans notre série que ce sont la del13q,
la del17p et la t(4 ;14) qui impactent le plus négativement la survie des patients.
Nos données sont en concordance avec ce qui est actuellement développé dans la
littérature pour les paramètres impactant le plus la survie à savoir : le taux
d’albuminémie, la b2 microglobuline sérique et les anomalies cytogénétiques comme
la del17p et la t(4 ;14). Ces paramètres sont d’ailleurs regroupés dans des
classifications pronostiques très pertinentes comme l’ISS et l’ISS révisé.
