Etude performances diagnostiques du 2D-strain dans l'évaluation de la fonction ventriculaire droite systolique (à partir du modèle clinique du rétrécissement mitral)

Abstract

L'évaluation de la fonction systolique du ventricule droit (RV) a implications diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques dans différentes situations cliniques. À l'exclusion la quantification échocardiographique de la fonction RV constitue un véritable défi en raison de la anatomie très complexe du RV et les mauvaises performances diagnostiques des indices échocardiographiques. Cependant, une nouvelle approche permettant l'évaluation du système systolique déformation longitudinale: à savoir 2D-Strain, est ajoutée à notre attirail. Objectif: Le but de ce travail est d'étudier les performances diagnostiques de la déformation 2D dans le évaluation de la fonction ventriculaire droite systolique avec comme objectif principal sa capacité à détecter un évolution significative et rapide de la fonction RV après la mise en place d'un secondairement la détermination d'une valeur seuil du RV-GLS meilleur prédictif du RV systolique dysfonctionnement subclinique. Patients et méthodes: Quatre-vingt quinze patients atteints de sténose mitrale (SEP) éligibles pour un ballon valvuloplastie mitrale (BMV) avec RV inexpliquée et aucun dysfonctionnement systolique détectable par les paramètres échocardiographiques conventionnels ont été sélectionnés de manière prospective. Ils ont tous bénéficié de l'échocardiographie avant et après le BMV avec une évaluation rigoureuse du RV et notamment la mesure de la déformation longitudinale globale du RV (RV-GLS). Résultats: 95 patients atteints de SEP éligibles à un BMV sont inclus, le BMV est réalisé chez tous les patients avec 56 succès et 39 échecs. Contrairement aux échecs du BMV, il y a preuve d'une amélioration rapide et significative du RV-GLS suite au retrait du barrage mitral et normalisation de la postcharge (de -18,2% à -25,2%, p <0,0001). Ajouté à ceci, la souche 2D révèle une déformation longitudinale clairement déprimée RV chez les patients atteints de SEP avant BMV (-19,2% dans la SEP vs -27% chez le sujet sain, p <0,001), alors que les paramètres sont restés avant et après BMV dans la normalité; Cela confirme la double capacité de la souche 2D pour détecter à la fois une amélioration minime de la fonction systolique RV après le traitement, et la présence d'un dysfonctionnement subclinique du RV. La valeur seuil de RV-GLS = -23,3% a un bonne sensibilité et spécificité (78,9% et 91,6% respectivement), ainsi qu'un prédictif fiable puissance (LR + à 9,4 et LR- à 0, 2) pour prédire la présence ou l'absence de ventricule droit dysfonctionnement systolique. Conclusion: Nous avons démontré que la souche 2D est capable de détecter la VD subclinique dysfonctionnement, et de démontrer une modification même légère et précoce de la fonction systolique VD suite à l'amélioration des conditions de chargement, d'où l'intérêt de l'intégrer dans le évaluation échocardiographique de la fonction systolique du RV dans le cadre d'un approche.