Etude de l'apport de la thoracoscopie médicale dans le diagnostic et la prise en charge des pleurésies néoplasiques

Abstract

La thoracoscopie médicale ou pleuroscopie est une technique endoscopique mini invasive pratiquée les plus souvent sous anesthésie locale destinée à l’exploration de la cavité thoracique (diagnostique) et au traitement(thérapeutique) de certaines affections. Sa sensibilité et sa spécificité dans les pleurésies malignes est supérieure à la cytologie et la biopsie à l’aiguille réunies. C’est un outil indispensable pour chaque unité d’endoscopie thoracique. Objectifs : - Prouver la supériorité de la pleuroscopie dans le diagnostic des pleurésies malignes par rapport aux méthodes classiques. - Démontrer que la pleuroscopie peut révéler l’origine d’un cancer. - Démontrer l’innocuité et l’efficacité de la pleurodèse. Matériel et méthodes: C’est une étude prospective qui s’est étalée du 01 janvier 2013 au 31 décembre 2015 dans l’unité d’endoscopie thoracique du service de pneumo-phtisiologie de l’EPH de BLIDA.120 patients inclus dans cette étude, 64H/56F présentant une pleurésie récidivante non prouvée ou suspecte de malignité ou maligne nécessitant une pleurodèse. Résultats : Age moyen est de 58.75 +/-3.88 ans, extrêmes de 26-83 ans.116/120 patients retenus, 04(3.4%) exclus au milieu de l’étude pour intolérance préopératoire. Les pleurésies récidivantes sans ou avec antécédents de néoplasie ayant bénéficié d’au moins une biopsie à l’aiguille négative ou suspecte et de cytologies pleurales négatives ou positives sont inclus pour une thoracoscopie diagnostic et/ou thérapeutique. L’anesthésie locale dans 88% et 22% sédation légère. La rentabilité diagnostic de la thoracoscopie a été de 99% .35% de cancer bronchique, 24% sein, 13% de mesothéliome, 10% inconnue, 4% lymphome, 14% autres. La biopsie à l’aiguille a été contributive dans 27.8% et la cytologie dans 32%.La thoracoscopie a révélé l’origine du cancer dans 42.2%. Pleurodèse pour 46 cancers, 35% sein, 33% poumon, 9% mesothéliome, 23% autres. Aucune complication dans 65.5%, douleurs dans 21.5%, bullage prolongé 17.5%,10.5% fièvre, 4% emphysèmes sous cutané, 2% sepsis. 90.2% de pleurodèses réussies à 30 jours, 81 % à 60 jours et 65% à une année. Conclusion : c’est un outil diagnostic et thérapeutique très utile pour les pneumologues avec une supériorité et efficacité incontestable de la thoracoscopie médicale dans les pleurésies malignes. La pleurodèse chimique est d’une efficacité et d’une innocuité certaine à administrer d’emblée ou en deuxième intention.