Intérêt de la procalcitonine dans le diagnostic du sepsis et la prédiction de la mortalité en réanimation médico-chirurgicale

Abstract

Introduction : le sepsis est la principale cause de mortalité en réanimation. En dehors des examens microbiologiques, il n’existe pas un marqueur biologique permettant un diagnostic de certitude du sepsis. Depuis quelques années, l’attention s’est portée sur la PCT qui est une pro-hormone de la calcitonine, principale hormone hypocalcémiante de l’organisme, composé de 116 acides aminés, elle serait un biomarqueur efficace pour le diagnostic du sepsis. Objectif : le but de notre travail est d’évaluer les performances diagnostiques et pronostiques du dosage de la PCT à l’admission chez les patients hospitalisés au niveau du service de la réanimation médico-chirurgicale. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude cohorte prospective sur 4 mois, incluant 65 patients hospitalisés dans le service de soin intensif et présentant des signes ou des facteurs du risque d’infection. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies en utilisant une fiche de renseignement. Tous les patients ont bénéficié d'un dosage de la PCT, la CRP, la NFS, la glycémie, la CPK, la natrémie, la kaliémie et le bilan rénal. les scores SOFA et APACHE II ont été calculés ainsi que le DFG, la PAM, FiO2 et la PaO2. Les patients ont été classés en patients septiques (SOFA ≥ 2 points) et patients non septiques (SOFA < 2 points). Des courbes du ROC et de Kaplan-Meier et des modèles de régression COX ont été utilisés. Résultats : Sur 65 patients inclus, 46 sont classés comme septiques. Pour le diagnostic du sepsis, la PCT a une meilleure valeur diagnostique que la CRP et le ratio N/L avec une aire sous la courbe ROC de 0.78 (p=0.0001) pour la PCT, 0.74 (p=0.005) pour le ratio N/L, 0.69 (p=0.025) pour la CRP. Le seuil optimal de la PCT pour le diagnostic du sepsis est de 4.5 ng/ml avec une spécificité de 83% et une sensibilité de 60%. Une corrélation entre les taux élevés de la PCT et le scores APACHE II et SOFA a été également retrouvée (p=0,005 ; p=0.002 respectivement). La PCT a aussi démontré sa valeur pronostique. En effet, des valeurs élevées de la PCT à l’admission étaient significativement associées à la mortalité à 30 jours avec une aire sous la courbe ROC de 0.77 (p=0.001) comparativement à la CRP, le ratio N/L et le score APACHE II. Cette association a été confirmée par un modèle de régression COX avec un HR de 2.5. Conclusion : La PCT pourrait être un bon marqueur diagnostique dans le sepsis ainsi qu'un outil pertinent pour la prédiction de la mortalité à 30 jours.