Les cellulites cervico-faciales d’origine bucco-dentaire

Abstract

Les cellulites cervico-faciale d’origine bucco-dentaire sont des infections de plus en plus fréquentes. Graves et redoutables, elles peuvent compromettre le pronostic vital du patient. Elles posent un réel problème de prise en charge, dont une prescription médicale réfl échie et adéquate, ainsi qu’un traitement étiologique fait à temps, constituent la clé du succès. Il a été démontré que la prise des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), du fait de leur effet immunodépressif sur les mécanismes humoraux de défense immunitaire contre l'infection, favorisent la diffusion de l'infection, en plus des facteurs favorisants classiques (immunodépression dans toutes ses formes (diabète, âge, insuffisance rénale..), et engagent le pronostic vital. La porte d'entrée est dentaire ou péri-dentaire dans plus de 80% des cas. Cette incidence élevée est due à la mauvaise hygiène bucco-dentaire. Le diagnostic est généralement clinique et doit permettre de mettre en par la mise en évidence des signes cliniques de l’infection, à s avoir un processus inflammatoire douloureux, un trismus, présence ou non de collection, sa consistance, ses limites…etc. Le traitement est médical ou médico-chirurgical, il doit être instauré précocement. Les investigations para cliniques ne doivent en aucun cas retarder la prise en charge. L'antibiothérapie doit être efficace et ciblée, elle est d'abord probabiliste visant le streptocoque et les anaérobies, puis adaptée aux données de l'antibiogramme. La durée est variable selon le degré de gravité et l’évolution. Lorsque un autres facteur de risque de diffusion est identifié, comme le diabète, la vigilance et la surveillance de ces infections doivent doubler, en raison de leur diffusion, toujours possible dans le médiastin et la région cervicale. Abstract : Cervico-facial cellulitis from oral dental origin are more and more frequent infections. With their fatal evolution, they can compromise the patient's prognosis. These diseases are a real problem of care, of which a reflective and adequate medical prescription, as well as a etiological treatment done in time, are the key to the success. Non steroidal anti-inflammatory drugs, because of their immunosuppressive effect on humoral immune defense against infection, have been responsable of the spread of infection, in addition to conventional Immunodepression in all its forms, diabetes, age, renal insufficiency, etc.), and are life-threatening. The origin of this infection is the dental carie or peri-dental in more than 80% of cases. This high incidence is due to a deficiency of oral hygiene. The diagnosis is generally clinical and must make it possible to demonstrate the clinical signs of the infection, namely a painful inflammatory process, a trismus, presence or not of collection, it’s consistency, it’s limits …ect. The treatment is medical or medico-surgical, it must be instituted as earlier as possible in order to stop the evolution of the infection. Para-clinical investigations should in no case delay the management. Antibiotic therapy must be effective and targeted, firstly probabilistic for streptococcus and anaerobes, and then adapted to the antibiogram data. The duration varies according to the degree of severity and the extention of the infection. When other risk factors for spread are identified, such as diabetes, alertness and surveillance of these infections should be higher, due to their diffusion, always possible in the mediastinum and cervical region.