Intérêt de la prise en charge Coelio-chirurgicale de la grossesse extra-utérine

Abstract

I-1 : Définition La grossesse extra-utérine (GEU) correspond à la nidation et au développement de l'oeuf en dehors de la cavité utérine. Cette définition exclut les grossesses cervicales, cornuales et celles intra murales sur cicatrice d'hystérotomie [1]. I-2 : Intérêt du sujet La grossesse extra utérine occupe une place privilégiée dans la littérature médicale [2]. La plupart des GEU ne cause pas de problèmes de santé significatifs. Elles ne nécessitent pas d'interventions médicales et / ou chirurgicales. Cependant, certaines peuvent causer des douleurs abdominales et des hémorragies internes, mettant sérieusement en jeu le pronostic vital des patientes [2, 3, 4]. De ce faite, la grossesse extra-utérine continue à être la première cause de mortalité maternelle du premier trimestre de la grossesse dans les pays sous médicalisés ou en voie de développement d'une part et compromet de façon significative la fertilité ultérieure des patientes par l'intermédiaire surtout de séquelles tubo-péritonéales [1, 5, 6]. Le diagnostic parfois difficile, peut maintenant être fait à un stade précoce grâce à une meilleure connaissance des facteurs de risque, aux progrès et à la disponibilité des dosages hormonaux, à la performance de l'échographie endovaginale, et parfois - dans les cas douteux - à l'apport de la coelioscopie [7, 8, 9, 10]. L'échographie endovaginale constitue le moyen de choix pour le diagnostic d'une GEU tubaire [11, 12]. I-3 : Problématique Toute GEU doit être diagnostiquée aussi tôt que possible, afin de débuter précocement une surveillance armée clinique, biologique et échographique, permettant, dans 30 à 40 % des cas, une abstention thérapeutique et dans d'autres cas d'instaurer à temps un traitement médical, si non d'indiquer un traitement chirurgical, de préférence de nos jours par voie coelioscopique [10,13, 14]. L'enjeu du traitement de la GEU est l'optimisation de la fertilité des patientes, en limitant en particulier le risque de récidive [10, 13, 15, 16, 17]. L'abord coelioscopique vise à traiter la GEU, d'en réduire la morbidité liée à sa prise en charge, permettant de préserver le pronostic vital immédiat et enfin, de réduire la durée d'hospitalisation et de guérison [18, 19]. D'un autre côté, il permet de faire une approche diagnostique étiologique et pronostique de la fertilité ultérieure qui ne peut être obtenue ni par l'abstention thérapeutique ni par le traitement médical [15, 20, 21].Il est devenu actuellement de ce faite, le traitement de référence de la GEU. Bien que la coelioscopie offre des avantages remarquables par rapport à la laparotomie, elle est de pratique très variable d'une d'une région à une autre [22, 23, 24]. Elle reste très dépendante de la technologie qui l'accompagne et comporte des complications qui lui sont propres [25, 26, 27]. I-4 : Objectifs - Principal : ?valuer l'intérêt de la prise en charge coelio-chirurgicale d'emblée de la GEU. Secondaires : Assurer le diagnostic positif Faire une approche de diagnostic étiologique Assurer le traitement ?tablir un pronostic de fertilité ultérieure Promouvoir la voie coeliochirurcale dans la prise en charge de la GEU.