Résumé:
INTRODUCTION : Pregnancy in a patient with end-stage chronic renal failure
remains a rare event of high maternal and fetal risk. The prognosis has
improved markedlythanks to the improvement in the quality of dialysis and
the joint and close follow-up of obstetricians and nephrologists.
PATIENTS AND METHODS : This is a case study over a period of 16 months,
with a recruitment of three cases of pregnant patients with end-stage chronic
renal failure discovered by chance, referred for hemodialysis treatment.
Our management was to ensure daily dialysis (6 days a week), clinical and
biological monitoring in pre, per and post dialysis as well as obstetric monitoring
in
collaboration
with
the
obstetricgynecology
service
of
the
Hassiba
Ben
Bouali
unit of CHU FrantzFanon.
Our
monitoring parameters were : general condition, temperature, dialysis
session, vascularaccess, blood pressure, overload condition, dry weight, Urea,
creatinine, calcium level, phosphorus, PTH, blood count formula, CRP,
hemostasis, bloodionogram, uricacid, liverworkup, obstetricultrasound and
fetaldevelopment
RESULTS AND DISCUSSION : The averageage of our patients was 28 years,
the circumstances of discovery werefortuitous for End-stage chronic renal
failure, for the first two cases, one in the context of a prenuptialassessment,
followed by a progressive pregnancy, the otherduringa follow-up of a
pregnancy of 6 WA, and for the 3rd case itwas the fortuitousdiscovery of a
pregnancy of 14 WA with antecedent of CRF. The intensification of the dialysis
and the correction of the anemia by syntheticerythropoietinwith a strict
clinical, biological and obstetricfollow-up made it possible to bring to term a
pregnancy at 38 weeks and birth of a living child in good health of sex male of
2.8 kg for the first case, and complications of prematurity and eclampsiawerenoted
for
the othertwo cases
as described in the literature
CONCLUSION : Pregnancy in a patient under End-stage chronicrenalfailure
and hemodialysisremains a rare event and the maternal and fetalrisks are
frequent, specialized care betweennephrologists and obstetriciangynecologists
can favorably influence the evolution. RESUME : INTRODUCTION : La grossesse chez une patiente en insu isance rénale
chronique au stade terminal reste un événement rare et à haut risque
maternel et fœtal. Le pronostic s’est nettement amélioré grâce à l’amélioration
de
la
qualité
de
la
dialyse
et
au
suivi
conjoint
et
rapproché
des
obstétriciens
et
des néphrologues.
PATIENTS ET MÉTHODES : Il s’agit d’une étude de cas sur une période de
16mois, avec un recrutement de trois cas de patientes enceintes en
insu isances rénale chronique au stade terminal de découverte fortuite,
adressées pour prise en charge en hémodialyse
Notre conduite était d’assurer une dialyse quotidienne (6jours /7), une surveillance
clinique,
biologique
en
pré,
per
et
en
post
dialyse
ainsi
qu’une
surveillance
obstétricale
en
collaboration
avec
le
service
de
gynécologie
obstétrique
de l’unité Hassiba
Ben Bouali du CHU Frantz Fanon
Nos paramètres de surveillance étaient : l’état général, la température, la
séance de dialyse, l’abord vasculaire, la tension artérielle, l’état de surcharge,
le poids sec, Urée, créatinine, calcémie, phosphoré mie, PTH, la formule de
numération sanguine, CRP, l’hémostase, l’ionogramme sanguin, acide
uriques, le bilan hépatique, l’échographie obstétricale et le développement
du fœtus
RÉSULTATS ET DISCUSSION : L’âge moyen de nos patientes était de 28 ans,
les circonstances de découverte étaient fortuites pour L’insu isance rénale
chronique au stade terminal, pour les deux premiers cas, l’un dans le cadre d’un bilan prénuptial, suivi d’une grossesse évolutive, l’autre au cours d’un
suivie d’une grossesse de 6SA, et pour le 3éme cas c’était la découverte
fortuite d’une grossesse de 14 SA avec antécédent d’IRC. L’intensification de la
dialyse et la correction de l’anémie par l’érythropoïétine de synthèse avec un
suivi stricte clinique, biologique et obstétricale a permis de mener à terme
une grossesse à 38 SA et naissance d’un enfant vivant bien portant de sexe
masculin de 2.8 kg pour le premier cas, et on note des complications de
prématurité et d’éclampsie pour les deux autres cas comme c’était décrit
dans la littérature
CONCLUSION : La grossesse chez une patiente en IRCT et en hémodialyse
reste un événement rare et les risques maternels et fœtales sont fréquents,
une prise en charge spécialisée entre néphrologues et gynéco obstétriciens
peut influencer favorablement l’évolution