Pregnancy in hemodialysis

Abstract

INTRODUCTION : Pregnancy in a patient with end-stage chronic renal failure remains a rare event of high maternal and fetal risk. The prognosis has improved markedlythanks to the improvement in the quality of dialysis and the joint and close follow-up of obstetricians and nephrologists. PATIENTS AND METHODS : This is a case study over a period of 16 months, with a recruitment of three cases of pregnant patients with end-stage chronic renal failure discovered by chance, referred for hemodialysis treatment. Our management was to ensure daily dialysis (6 days a week), clinical and biological monitoring in pre, per and post dialysis as well as obstetric monitoring in collaboration with the obstetricgynecology service of the Hassiba Ben

Bouali unit of CHU FrantzFanon. Our

monitoring parameters were : general condition, temperature, dialysis session, vascularaccess, blood pressure, overload condition, dry weight, Urea, creatinine, calcium level, phosphorus, PTH, blood count formula, CRP, hemostasis, bloodionogram, uricacid, liverworkup, obstetricultrasound and fetaldevelopment RESULTS AND DISCUSSION : The averageage of our patients was 28 years, the circumstances of discovery werefortuitous for End-stage chronic renal failure, for the first two cases, one in the context of a prenuptialassessment, followed by a progressive pregnancy, the otherduringa follow-up of a pregnancy of 6 WA, and for the 3rd case itwas the fortuitousdiscovery of a pregnancy of 14 WA with antecedent of CRF. The intensification of the dialysis and the correction of the anemia by syntheticerythropoietinwith a strict clinical, biological and obstetricfollow-up made it possible to bring to term a pregnancy at 38 weeks and birth of a living child in good health of sex male of 2.8 kg for the first case, and complications of prematurity and eclampsiawerenoted for the othertwo cases as described in the literature CONCLUSION : Pregnancy in a patient under End-stage chronicrenalfailure and hemodialysisremains a rare event and the maternal and fetalrisks are frequent, specialized care betweennephrologists and obstetriciangynecologists can favorably influence the evolution. RESUME : INTRODUCTION : La grossesse chez une patiente en insu isance rénale chronique au stade terminal reste un événement rare et à haut risque maternel et fœtal. Le pronostic s’est nettement amélioré grâce à l’amélioration de la qualité de la dialyse et au suivi conjoint et rapproché des obstétriciens et des néphrologues. PATIENTS ET MÉTHODES : Il s’agit d’une étude de cas sur une période de 16mois, avec un recrutement de trois cas de patientes enceintes en insu isances rénale chronique au stade terminal de découverte fortuite, adressées pour prise en charge en hémodialyse Notre conduite était d’assurer une dialyse quotidienne (6jours /7), une surveillance clinique, biologique en pré, per et en post dialyse ainsi qu’une surveillance obstétricale en collaboration avec le service de gynécologie obstétrique

de l’unité Hassiba Ben Bouali du CHU Frantz Fanon Nos paramètres de surveillance étaient : l’état général, la température, la séance de dialyse, l’abord vasculaire, la tension artérielle, l’état de surcharge, le poids sec, Urée, créatinine, calcémie, phosphoré mie, PTH, la formule de numération sanguine, CRP, l’hémostase, l’ionogramme sanguin, acide uriques, le bilan hépatique, l’échographie obstétricale et le développement du fœtus RÉSULTATS ET DISCUSSION : L’âge moyen de nos patientes était de 28 ans, les circonstances de découverte étaient fortuites pour L’insu isance rénale chronique au stade terminal, pour les deux premiers cas, l’un dans le cadre d’un bilan prénuptial, suivi d’une grossesse évolutive, l’autre au cours d’un suivie d’une grossesse de 6SA, et pour le 3éme cas c’était la découverte fortuite d’une grossesse de 14 SA avec antécédent d’IRC. L’intensification de la dialyse et la correction de l’anémie par l’érythropoïétine de synthèse avec un suivi stricte clinique, biologique et obstétricale a permis de mener à terme une grossesse à 38 SA et naissance d’un enfant vivant bien portant de sexe masculin de 2.8 kg pour le premier cas, et on note des complications de prématurité et d’éclampsie pour les deux autres cas comme c’était décrit dans la littérature CONCLUSION : La grossesse chez une patiente en IRCT et en hémodialyse reste un événement rare et les risques maternels et fœtales sont fréquents, une prise en charge spécialisée entre néphrologues et gynéco obstétriciens peut influencer favorablement l’évolution