Résumé:
Introduction : le sepsis est la principale cause de mortalité en réanimation. En dehors des examens microbiologiques, il n’existe pas un marqueur biologique permettant un diagnostic de certitude du sepsis. Depuis quelques années, l’attention s’est portée sur la PCT qui est une pro-hormone de la calcitonine, principale hormone hypocalcémiante de l’organisme, composé de 116 acides aminés, elle serait un biomarqueur efficace pour le diagnostic du sepsis.
Objectif : le but de notre travail est d’évaluer les performances diagnostiques et
pronostiques du dosage de la PCT à l’admission chez les patients hospitalisés au
niveau du service de la réanimation médico-chirurgicale.
Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude cohorte prospective sur 4 mois,
incluant 65 patients hospitalisés dans le service de soin intensif et présentant des
signes ou des facteurs du risque d’infection. Les données démographiques et
cliniques ont été recueillies en utilisant une fiche de renseignement. Tous les
patients ont bénéficié d'un dosage de la PCT, la CRP, la NFS, la glycémie, la
CPK, la natrémie, la kaliémie et le bilan rénal. les scores SOFA et APACHE II
ont été calculés ainsi que le DFG, la PAM, FiO2 et la PaO2. Les patients ont été
classés en patients septiques (SOFA ≥ 2 points) et patients non septiques (SOFA
< 2 points). Des courbes du ROC et de Kaplan-Meier et des modèles de régression
COX ont été utilisés.
Résultats : Sur 65 patients inclus, 46 sont classés comme septiques. Pour le
diagnostic du sepsis, la PCT a une meilleure valeur diagnostique que la CRP et le
ratio N/L avec une aire sous la courbe ROC de 0.78 (p=0.0001) pour la PCT, 0.74
(p=0.005) pour le ratio N/L, 0.69 (p=0.025) pour la CRP. Le seuil optimal de la
PCT pour le diagnostic du sepsis est de 4.5 ng/ml avec une spécificité de 83% et
une sensibilité de 60%. Une corrélation entre les taux élevés de la PCT et le
scores APACHE II et SOFA a été également retrouvée (p=0,005 ; p=0.002
respectivement).
La PCT a aussi démontré sa valeur pronostique. En effet, des valeurs élevées de
la PCT à l’admission étaient significativement associées à la mortalité à 30 jours
avec une aire sous la courbe ROC de 0.77 (p=0.001) comparativement à la CRP, le
ratio N/L et le score APACHE II. Cette association a été confirmée par un modèle
de régression COX avec un HR de 2.5.
Conclusion : La PCT pourrait être un bon marqueur diagnostique dans le sepsis
ainsi qu'un outil pertinent pour la prédiction de la mortalité à 30 jours.
